Abb. 15a bis c Trockenhaltung: Sugis (a), Sugis mit Schere geschlitzt (b) und Sugis in situ (c)
Abb. 16a Ätzung mit Flusssäure für 1 Minute
Abb. 16b Flusssäuregel in der Applikationsspritze
Abb. 16c Silanisierung
Abb. 16d Abtrocknung mit Warmluftfön
Während der adhäsiven Eingliederung wurden die Verblendschalen nach Einfüllen eines mittelviskösen dualhärtenden Eingliederungskomposits mit Hilfe eines speziell modifizierten Instrumentes (ein in der Kontur aufgeschliffener Pinselgriff) an die konditionierten Kronenstümpfe adaptiert, wobei ein leicht rotierender Andruck ausgeübt wurde (Abb. 17a bis d). Im Anschluss an eine erste punktuelle Lichthärtung mit Lochblende erfolgte die Endhärtung mit zwei gegeneinander positionierten Aushärtungslampen (Abb. 18a und b).
Abb. 17a Eingliederung: Anmischung des Befestigungskomposits
Abb. 17b und c Nach Einsetzen Andrücken mit Spezialinstrument
Abb. 17d Spezialinstrument – ein modifizierter Pinselgriff
Abb. 18a Lochblende
Abb. 18b Endhärtung mit zwei LED-Polymerisationslampen
Nach Entfernung der Überschüsse und der Endkontrolle strahlte die Patientin und war mit dem Endergebnis zufrieden. Auch der Ehemann zeigte sein Wohlwollen, und wir hatten wieder etwas dazugelernt (Abb. 19a bis c und 20).
Abb. 19a bis c Endkontrolle nach Abnahme des Kofferdams
Abb. 20 Frontalansicht der hoffentlich langfristig zufriedenen Patientin
Es wäre wünschenswert, dass dieses Vorgehen und vor allem der adhäsive Verbund von wissenschaftlicher Seite untersucht werden, damit eine solche Behandlung bei Bedarf mit gutem Gewissen und der Aussicht auf einen Langzeiterfolg durchgeführt werden kann.
Materialliste
1 Keramikinlays aus Empress-Presskeramik (Fa. Ivoclar Vivadent, Ellwangen; www.ivoclarvivadent.de). Es gibt eine Vielzahl von anderen Herstellern hochwertiger Keramikinlaymaterialien. Bei frei gebrannten Feldspatkeramikinlays sollte jedoch sehr viel vorsichtiger vorgegangen werden.
2 Adhäsives Befestigungssystem, bestehend aus Dentinadhäsiv Syntac Classic, Befestigungskomposit Variolink Ultra, Liquid Strip Gel zum Sauerstoffausschluss und Fluor Protector zur Fluoridierung (Fa. Ivoclar Vivadent). Es gibt auch gute Systeme anderer Firmen, jedoch sollte stets ein chemisch in sich abgestimmtes System verwendet werden.
3 Ätzen und Silanisieren:Schmelz und Dentin: selbstätzender Primer AdheSE (Fa. Ivoclar Vivadent),Keramik: Porcelain Etch (Fa. Ultradent Products/UP Dental, Köln; www.updental.de),Silanisieren: Silane (Fa. Ultradent Products/UP Dental),Retraktionsfäden: Ultrapak (Fa. Ultradent Products/UP Dental).
4 Provisorien:Schnelltiefziehsystem Perfect-Blast Kit (Fa. Hager & Werken, Duisburg; www.hagerwerken.de),Komposit: Luxatemp Solar (Fa. DMG, Hamburg; www.dmg-dental.com),provisorische Befestigung mit fließfähigem Komposit Tetric Flow ohne Ätzen (Fa. Ivoclar Vivadent).
5 Präparationsset: Diamantkugel, Torpedo Normal- und Feinkorn (Fa. Brasseler, Lemgo; www.brasseler.de).
6 Superhartgips Moldasynt (Fa. Heraeus Kulzer, Hanau; www.heraeus-kulzer.de).
7 Lupenbrille 6-fach Heine (Fa. Lercher, Emmingen-Liptingen).
8 Klebestick Vivastick (Fa. Ivoclar Vivadent).
9 Spotprobe bei Keramikrestaurationen: Xantopren blau (Fa. Heraeus Kulzer).
10 Try-in-Paste (Fa. Ivoclar Vivadent).
11 Kofferdam:Kofferdamgummi reißfest: Keydent (Fa. American Dental Systems, Vaterstetten; www.adsystems.de),Kofferdamklammern (Fa. Dentsply Ash, Weybridge, Großbritannien; www.ash-instruments.co.uk),Wedjets (Fa. Hygenic, Akron, USA; www.hygenic.com),Kofferdamstempel (Fa. Hygenic).
12 Trockenhaltung: Sugis (Fa. Kettenbach, Eschenburg; www.kettenbach.de).
13 Lochblende