Abb. 27 Die Perforationen werden mit Wachs verschlossen
Die Perforationen im Prothesenkunststoff wurden mit rosafarbenem Kaltpolymerisat verschlossen (Abb. 28) und im Drucktopf auspolymerisiert. Nach Ausbrühen des Wachses wurden die Kunststoffüberschüsse in den Außenteleskopkronen entfernt und diese poliert (Abb. 29). Anschließend erfolgten die Aufpassung der Prothese auf das Meistermodell und deren Politur (Abb. 30). Die Gingivaformer im Mund wurden entfernt (Abb. 31) und die Innenteleskopkronenabutments mit 20 Ncm eingeschraubt (Abb. 32). Im Anschluss an eine Überprüfung der Teleskopprothese auf Passform wurden die Schraubenschächte wie folgt aufgefüllt:
Abb. 28 Die Perforationen werden mit Kaltpolymerisat verschlossen
Abb. 29 Die verschlossenen Außenteleskope
Abb. 30 Die aufgepasste und polierte Teleskopprothese
Abb. 31 Entfernen der Gingivaformer
Abb. 32 Einschrauben der Innenteleskope mit 20 Ncm
gründliche Reinigung und Trocknung;
Einbringen eines Pfropfens aus gelber Stangenguttapercha (Abb. 33);Abb. 33 Abdecken der Schraube im Schacht mit gelber Stangenguttapercha
sorgfältiges Stopfen (Abb. 34);Abb. 34 Sorgfältiges Stopfen
Aufpinseln eines Metallprimers auf die Schachtinnenwände und Trocknung nach einer Wartezeit von 1 Minute (Abb. 35);Abb. 35 Metallprimer aufpinseln, 1 Minute warten und trocknen
Einspritzen von fließfähigem Komposit, Glättung mit einem Pinsel, Auspolymerisation und Polymerisation (Abb. 36).Abb. 36 Fließfähiges Komposit einspritzen und aushärten
Abschließend wurde die Teleskopprothese eingegliedert, die Abnahme mit der Patientin geübt (Abb. 37 und 38) und mit ihr das Vorgehen, der Aufwand sowie der Erfolg besprochen. Dies war das Procedere bei der Entfernung einer verklemmten, nicht mehr abnehmbaren Teleskopprothese auf implantatgestützten Innenteleskopkronen. Bei Innenteleskopkronen auf natürlichen Zähnen könnte ich mir den Einsatz des Crown-Lift-Systems vorstellen (vgl. Dentale Trickkiste „Das Abnehmen von Kronen mit dem Crown-Lift-System“ in „Quintessenz“ 5/2001 oder im Buch „Die dentale Trickkiste“ S. 7ff.), aber ich warte ehrlich gesagt nicht unbedingt auf einen solchen Fall!
Abb. 37 Die Prothese ist erfolgreich eingegliedert
Abb. 38 Die Teleskopprothese hat genügend Retention und lässt sich problemlos entferne
Materialliste
1 Implantatsystem XiVE (Fa. Dentsply Friadent, Mannheim; www.friadent.de).
2 Coronaflex-System (Fa. KaVo, Biberach; www.kavo.com).
3 PA-Millimetersonde (Fa. Hu-Friedy, Leimen; www.hu-friedy.de).
4 OPG-Lineal (Fa. Bredent, Senden; www.bredent.com).
5 Rosendiamanten (erhältlich beim Autor).
6 Kronenauftrenner SS White (Fa. American Dental Systems, Vaterstetten; www.adsystems.de).
7 Piezogerät (beliebig, bei mehreren Herstellern erhältlich).
8 Metallprimer (Fa. GC, München; www.germany.gceurope.com).
9 Prothesenkunststoff Paladur rosa (Fa. Heraeus Kulzer, Hanau; www.heraeus-kulzer.de).
10 Stangenguttapercha gelb (Dentalhandel).
11 Fließfähiges Komposit Tetric Flow (Fa. Ivoclar Vivadent, Ellwangen; www.ivoclarvivadent.de).
Problem: Freiliegendes Implantat im Zahnhalsbereich
Zugegeben – das in Abbildung 1 zu sehende Implantat in Regio 12 aus dem Jahr 1993 wurde zu weit nach labial gesetzt. Dadurch ist die labiale Gingiva retrahiert, und der freiliegende Kopf des Implantates im Zahnhalsbereich der Krone 12 beeinträchtigt die dentogingivale Ästhetik der Patientin sehr, was sich besonders beim Lachen bemerkbar macht. Obwohl die Versorgung sicherlich nicht mehr den heutigen Ansprüchen genügt, wären eine Explantation und eine erneute Rekonstruktion der gesamten Oberkieferfront nicht im Sinne der Patientin gewesen, deren finanzielle Verhältnisse zu der Zeit ohnehin sehr angespannt waren. In diesem Fall stellten sich mehrere Fragen:
Abb. 1 Die äußerst unbefriedigende Ausgangssituation
Wie lässt sich die bestehende Versorgung ästhetisch verbessern und erhalten?
Gibt es eine ästhetisch zufrieden stellende Möglichkeit zur Abdeckung von Metall im Kronenrandbereich?
Wer kennt eine wirklich ästhetische Methode zur Wiederherstellung der zervikalen Ästhetik?
Welche Firma stellt Gingivafarben in Keramik oder Komposit her, die dafür tauglich sind?
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