Рис. 1.9. Распределение имплантатов на нижней челюсти при разных типах нижнечелюстной дуги: А – квадратная форма, В – овальная форма, С – коническая форма. Зеленым цветом окрашены установленные имплантаты
Составление плана лечения
Необходимо принять решение о плане лечения в соответствии с клинической картиной пациента, чтобы создать протез, который прослужит долго и будет соответствовать желаниям пациента. Пациент может быть частично или полностью беззубым. В обоих случаях необходимо соблюдать основные принципы имплантационной терапии. Ниже приведено описание различных факторов, которые необходимо учитывать при составлении плана лечения.
Количество и расположение отсутствующих зубов
Количество и расположение отсутствующего зуба/зубов играют важную роль при определении плана лечения. Принято считать, что имплантационная терапия в эстетической зоне – сложная задача. При размещении имплантата в эстетической зоне необходимо учитывать множество факторов, включая объем доступной кости, профиль мягких тканей, угол наклона имплантата для достижения наилучших эстетических результатов и букколингвальное размещение имплантата.
Размещение имплантатов в задних участках верхней и нижней челюстей может представлять собой вызов при недостатке костной массы. В этих случаях необходимо провести процедуру увеличения объема костной ткани для обеспечения надежной опоры для имплантата. Поскольку кость верхней челюсти более пористая по сравнению с более плотной костью нижней челюсти, достигнуть начальной стабильности имплантата сложнее, особенно когда количество доступной кости ограничено, для чего может потребоваться процедура синуслифтинга, целью которой является увеличение костного объема для адекватной поддержки имплантатов.
Объединение естественной и имплантированной опоры
Ранее бытовало мнение, что сочетание зуба и имплантата как опор для одного мостовидного протеза приводит к усиленным изгибающим нагрузкам на имплантат из-за их разной степени подвижности. Это теоретически способствовало увеличению риска снижения длительности эффективного функционирования протеза по сравнению с протезами, полностью опирающимися на имплантаты. Для пациентов, страдающих от окклюзионных парафункций (бруксизма), такие окклюзионные нагрузки могли бы оказываться разрушительными для имплантата. Тем не менее, использование зуба вместе с имплантатом в качестве опоры для протеза имеет ряд преимуществ, включая:
• Расширение клинических возможностей: объединение зубов с имплантатами увеличивает варианты возможных конструкций, особенно при наличии анатомических препятствий для установки дополнительных имплантатов, таких как ограниченное