Навигационная имплантология. Практическое руководство для практикующих имплантологов. Е. Н. Шастин

съемные протезы. Добавив дополнительные имплантаты, RP-5 всегда можно перевести в RP-4, однако это потребует повторного выполнения всей ортопедической работы. Еще одним частым применением протезов RP-5 является улучшение качества жизни пациентов, использующих полные съемные протезы. При недостаточной ретенции полного съемного протеза и, соответственно, подвижности протеза во время жевания или разговора можно использовать улучшение ретенции путем добавления имплантированных опор. То есть пациенту, уже имеющему съемный протез, устанавливают, допустим, два имплантата и фиксируем к ним аттачменты – абатменты, после чего в полости рта монтируют втулки, одновременно выполняя клиническую перебазировку протеза. Эта методика позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, пользующегося съемным протезом.

      Определение количества имплантатов

      В случае отсутствия одного зуба или нескольких зубов можно легко определить количество и положение имплантатов. Как правило, для всех ситуаций с частичной адентией, кроме потери одного зуба, минимальное количество используемых имплантатов – два. Максимальное количество используемых имплантатов зависит от количества отсутствующих зубов и обычно один имплантат заменяет один зуб.

      При протезировании полностью беззубой верхней или нижней челюсти с помощью полнодугового протеза с опорой на имплантаты обычными трудностями является недостаток альвеолярной кости, утраченной в результате атрофии альвеолярного отростка. На верхней челюсти это фронтальный участок, потерявший как высоту, так и ширину, а на нижней челюсти это боковые участки, в области которых близость нижнеальвеолярного нерва создает значительные трудности для установки имплантатов.

      Carl E. Misch выделил в полнодуговых реставрациях на имплантатах две части: опорная часть, характеризующаяся переднезадней дистанцией (расстоянием от самого фронтального до самого дистального имплантата), и консольная часть (не имеющая прямой поддержки имплантатами), для верхней челюсти это фронтальная часть, а для нижней это дистальные участки. Он разделил формы дуги альвеолярного гребня на три типа: дуга квадратной формы, дуга овальной формы и дуга конической формы. И предложил для каждого типа дуги оптимальный вариант расстановки имплантатов.

      При квадратной форме дуги центральные и боковые резцы расположены плоско и не создают значительную консоль по отношению к клыкам. Соответственно, имплантаты, установленные в области клыков, могут прекрасно распределять окклюзионную нагрузку во фронтальном отделе. Таким образом, при квадратной форме дуги верхней челюсти использование имплантатов, замещающих резцы, не обязательно, и самыми фронтальными имплантами являются имплантаты в области клыков.

      Рис. 1.8. Распределение имплантатов на верхней челюсти при разных типах верхнечелюстной дуги: А – квадратная форма, В – овальная форма, С – коническая форма. Зеленым цветом окрашены

Скачать книгу