● положить холодный компресс на голову;
● дать выпить настойки валерианы 15–20 капель (на 1/3 стакана воды);
● для стимуляции дыхания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
● ввести кордиамин (кофеин) — 1–2 мл п/к;
● сделать венозный доступ и провести инфузию охлажденного 0,9 % раствора натрия хлорида в объеме 400–500 мл (детям – 10–20 мл/кг массы тела);
● ввести сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) – в/в медленно;
● при отеке легких ввести 1 % раствор фуросемида — 4–8 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни);
● при необходимости провести ИВЛ, СЛР;
● при тяжелом состоянии показана госпитализация пациента в ОИТР.
Переохлаждение (общее замерзание)
Общее замерзание — состояние организма, возникающее в результате длительного нахождения в условиях низких температур.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– доказанное длительное воздействие на пациента низкой температуры;
– температура тела пострадавшего ниже 34 °C;
● стадии (степени):
– I стадия (адинамическая), легкой степени – сонливость, апатия, усталость, озноб, жажда, пассивность, бледность или синюшность кожных покровов, «гусиная кожа», скандированная речь, температура тела – 33–35 °C;
– II стадия (ступорозная), средней степени – угнетение сознания, ограниченность движений пациента, ЧСС – 32–50 уд/ мин, температура тела – 29–32 °C;
– III стадия (коматозная, судорожная), тяжелой степени – отсутствие сознания, отмечаются судороги, напряжение мышц живота, конечности согнуты (поза «крючка»), ЧСС – менее 32 уд/ мин, дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД – 3–4 в 1 мин, зрачки сужены и слабо реагируют на свет, температура тела ниже 29 °C; смерть наступает при температуре тела ниже 10 °C.
□ Тактика:
● перенести пострадавшего в теплое место, переодеть в сухую теплую одежду и обувь, завернуть в одеяло;
● внешнее согревание: обложить его горячими грелками, бутылками, положив их на область крупных сосудов;
● при невозможности госпитализации: согреть пострадавшего в ванне, постепенно повышая температуру воды с 30 °C до 40 °C; время нахождения в ванне – 30–40 мин;
● внутреннее согревание: дать выпить крепкий горячий чай, кофе (алкоголь не давать, так как он может вызвать углубление гипотермии);
● сделать венозный доступ и проводить в/в инфузию подогретых до 25–35 °C плазмозаменителей (5-40 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор натрия хлорида);
● ввести в/в сосудорасширяющие, сердечные средства;
● при судорогах ввести в/в диазепам, тиопентал натрия;
● при брадикардии ввести в/в 0,1 % раствор атропина — 1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни);
● при III стадии сделать интубацию трахеи (после седации диазепамом) и провести ИВЛ с подогретым 60-100 % увлажненным кислородом;
● при низком АД ввести в/в теплые (40–42 °C) плазмозаменители, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг в 10 мл 40 % раствора глюкозы болюсно);
●