● при отеке легких и головного мозга ввести преднизолон (гидрокортизон) — 60–90 мг (детям – 3–5 мг/кг массы тела) в/в или в/м, фуросемид — 20–40 мг (детям – 1 мг/кг массы тела) в/в;
аналептики противопоказаны;
● ввести 4 % раствор натрия гидрокарбоната — 200 мл в/в;
● ввести кристаллоиды, 5-10 % растворы глюкозы — 400 мл в/в (детям – 10–15 мл/кг);
● для снятия судорог ввести 0,5 % раствор диазепама — 2–4 мл (детям – 0,1 мл/год жизни);
● при отеке гортани провести коникотомию или введение 5–6 игл Дюфо между кольцами трахеи;
● транспортировать пациента в ОИТР (желательно в учреждение, где имеется барокамера) с продолжающейся ИВЛ, инфузионной терапией и наложенным шейным воротником-шиной.
Утопление
Утопление — ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в воду или другую жидкость и характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена.
□ Виды утопления:
● истинное «мокрое» утопление — аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании; составляет 80 % случаев; характерно заглатывание воды и переполнение желудка.
В клинической картине истинного утопления выделяют три периода:
1) начальный:
– сохранены сознание и произвольные движения;
– при повторных погружениях в воду тонущие способны задерживать дыхание;
– спасенные в этом периоде пациенты возбуждены или заторможены;
– кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные;
– дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;
– первоначальная тахикардия и артериальная гипертензия сменяются брадикардией и артериальной гипотензией;
2) агональный:
– сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены;
– кожные покровы холодные, резко синюшные;
– изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;
– нередко бывает тризм (не удается открыть рот утопшего);
3) клиническая смерть:
– дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;
– зрачки расширены и на свет не реагируют;
● асфиксическое «сухое» утопление возникает вследствие ларингоспазма при попадании в дыхательные пути первых порций воды. Оно протекает по типу чистой асфиксии, даже без аспирации воды в ВДП. Этому состоянию часто предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой, ЧМТ, повреждения шейного отдела позвоночника (исключить при обследовании). Особенности асфиксического утопления:
– начальный период отсутствует или очень короткий;
– в агональном периоде сознание стойко утрачено, кожа резко цианотична;
– продолжительность клинической смерти, особенно в ледяной воде, увеличивается в 2 раза по сравнению с другими видами утопления;
●