– при возбуждении (не при ознобе) ввести 0,5 % раствор диазепама — 2 мл (детям – 0,05-0,1 мл/кг массы тела) в/в или в/м;
● при средней и тяжелой степени:
– обеспечить проходимость ВДП; проводить ИВЛ, при необходимости прямо в воде, используя метод «рот в нос» и удерживая голову пострадавшего над водой;
– расстегнуть одежду, пальцами очистить полость рта от водорослей, песка, ила;
– не терять времени для удаления воды из нижних дыхательных путей, так как уже через 2 мин 50 % воды проникает из легких в сосудистое русло;
– при обтурации трахеи инородным телом провести коникотомию;
– при возможности необходимо провести ИВЛ с интубацией трахеи после обязательной оксигенации 100 % кислородом;
– при состоянии клинической смерти следует провести СЛР в течение 1–2 ч;
– сделать венозный доступ и вводить плазмозаменители, преднизолон — 60–90 мг (детям болюсно по 5-10 мг/кг массы тела), фуросемид — 20–40 мг (детям со стабильной гемодинамикой – 1–2 мг/кг), допамин — 200 мг;
– провести оксигенотерапию 100 % кислородом под прикрытием антиоксидантов;
– уложить пострадавшего на носилки с приподнятым ножным концом;
– все пострадавшие подлежат госпитализации в ближайшее ОИТР с продолжением СЛР.
Глава 4. Острые аллергические заболевания
Крапивница. Отек Квинке
Крапивница (локализованная и генерализованная) внезапное появление на коже уртикарных элементов красного цвета, с четкими границами, возвышающихся над поверхностью кожи, на фоне гиперемии и сопровождающихся кожным зудом.
Отек Квинке (ангионевротический отек) вид аллергической реакции, при которой характерно внезапное появление отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он поражает губы, щеки, веки, половые органы, пальцы рук и ног и сопровождается болью, жжением, реже – зудом. Отек быстро развивается и быстро исчезает после адекватной терапии, в 50 % случаев он сочетается с крапивницей.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки, апноэ;
– удушье в отличие от приступа бронхиальной астмы начинается с появления осиплости голоса, лающего кашля;
– на коже имеется сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов;
– симптомы ринита и конъюнктивита;
– гастроинтестинальные проявления (тошнота, боли в животе, диарея).
□ Тактика:
● прекратить поступление в организм пациента предполагаемого аллергена;
● удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы;
● при поступлении аллергена через рот – промыть желудок и ввести через зонд или дать выпить активированный уголь — 2–3 столовые ложки на стакан воды (детям – 5 10 таблеток по 0,5 г);
● при легких острых аллергических заболеваниях