– вагоинсулярного криза: головокружение, ощущение удушья, тошнота, покраснение лица, потливость, снижение АД, желудочно-кишечные дискинезии;
– смешанного криза: оба вышеуказанных криза возникают одновременно или следуют один за другим; длительность всех видов криза составляет 10–40 мин.
□ Тактика:
● провести дифференциальную диагностику и исключить гипертонический криз, пароксизмальную тахикардию, гипогликемию, истерический припадок, эпилептический припадок;
● уложить пациента, согреть, рекомендовать медленное глубокое дыхание, провести успокоительную беседу, дать доступ свежего воздуха;
● дать внутрь настойку валерианы (детям – 1–2 кап/год жизни), пустырника, корвалол;
● ввести 0,5 % раствор диазепама – 2–4 мл (детям – 0,1 мл/кг) в/м или в/в болюсно;
● при симпатико-адреналовом кризе дать сублингвально пропранолол — 10–40 мг/сут (противопоказан при САД менее 90 мм рт. ст.);
● при брадикардии ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни) в/м или в/в;
● при желудочно-кишечных расстройствах ввести 0,5 % раствор метоклопрамида — 2 мл (детям – 0,01 мг/кг массы тела) в/м или в/в;
● применение анальгетиков, спазмолитиков и антигистаминных ЛС целесообразно только при мигренеподобном кризе;
● в экстренной госпитализации пациент не нуждается, следует рекомендовать ему консультацию невролога;
● при подозрении на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии пациента транспортируют в профильный стационар.
Перегревание (тепловой и солнечный удары)
Тепловой удар — гипертермическая кома, возникающая в результате общего перегревания организма.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– начальные проявления (вялость, усталость, головная боль, головокружение);
– повышение температуры тела до 38–42 °C;
– сонливость, рвота, понос;
– учащение пульса и дыхания, снижение АД;
– кожа холодная на ощупь, покрыта холодным потом;
– в тяжелых случаях – судороги, оглушение, кома;
– у детей до 1 года клинические проявления более выражены и протекают тяжелее;
● степени тяжести:
– легкая – повышение температуры тела до 38–39 °C;
– средняя – повышение температуры тела до 39–40 °C;
– тяжелая – повышение температуры тела до 41–42 °C.
□ Тактика:
● контроль по правилу «ABCD»;
● срочно устранить тепловое воздействие;
● обернуть пациента простыней, смоченной в холодной воде;
● вынести пострадавшего в холодное место, освободить его от одежды;
● облить прохладной водой, положить на голову холодный компресс;
● дать выпить холодной воды или регидрона (детям – 10 мл/кг);
● поднести