– сопутствующие не респираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея;
– отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания;
– при обследовании легких: укорочение перкуторного звука над пораженным участком, усиление бронхофонии и голосового дрожания;
– аускультативно – локальное ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация;
● степени тяжести:
– легкая: ЧДД – до 25 в 1 мин; ЧСС – до 90 уд/мин; АД – в норме;
– средняя: ЧДД – 25–30 в 1 мин; ЧСС – 90-125 уд/мин; САД – 100 мм рт ст.;
– тяжелая: ЧДД более 30 в 1 мин; ЧСС более 125 уд/мин; САД менее 100 мм рт. ст.; выраженная интоксикация, нарушения сознания.
□ Тактика:
● при лихорадке выше 39 °C дать парацетамол — 500 мг внутрь с большим количеством жидкости;
● провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками;
● провести оксигенотерапию – 4–6 л/мин;
● при бронхообструкции (свистящем дыхании) применить аэрозоль сальбутамола — 1–2 дозы или через небулайзер – 2,5–5 мг, глюкокортикоиды (при необходимости);
● при тяжелой пневмонии провести инфузию 0,9 % раствора натрия хлорида — 400 мл, декстрана — 400 мл в/в струйно (для восполнения ОЦК); при отсутствии эффекта – допамин -200 мг в 400 мл раствора в/в капельно со скоростью 4-10 капель в минуту; ввести цефтриаксон — 1,0 в/в или в/м при стабильной гемодинамике;
● пациентов с тяжелой пневмонией транспортируют на носилках, в положении лежа на больном боку (для профилактики ортостатического коллапса) в ОИТР;
● пациентов со среднетяжелой пневмонией госпитализируют в пульмонологическое (терапевтическое) отделение;
● пациенты в стабильном состоянии и при наличии домашних условий могут быть оставлены на амбулаторное лечение.
Пневмония у детей
□ Диагностика:
● основные признаки:
– температура тела выше 38 °C в течение 3 суток и более;
– одышка в покое (более 60 в 1 мин у детей до 2 месяцев; более 50 – от 2 месяцев до 1 года; более 40 – от 1 года до 5 лет);
– втяжение уступчивых мест грудной клетки;
– стонущее дыхание;
– цианоз носогубного треугольника;
– признаки токсикоза (отказ от еды и питья, больной вид ребенка; сонливость, нарушение сознания; резкая бледность при повышенной температуре тела);
– локальные симптомы (укорочение перкуторного звука; ослабленное или бронхиальное дыхание; локальные хрипы);
– осложнения пневмонии (плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс, инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).
□ Тактика:
● коррекция ОДН:
– обеспечение свободной проходимости ВДП;
– оксигенотерапия увлажненным кислородом;
– в тяжелых случаях – перевод на ВИВЛ;
● при артериальной гипотензии:
– ввести в/в плазмозаменители: 10 % раствор ГЭК, 0,9 % раствор