Этиология. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов и, как все ретровирусы, характеризуется высокой изменчивостью.
Патогенез. Проникновение вирусов в клетку является многоэтапным процессом, который начинается со связывания вируса с рецептором CD4, хемокиновыми рецепторами на Т-хелперах и других клетках, несущих на своей поверхности рецептор CD4 (моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, микроглия). Образовавшиеся вирусные частицы проникают в новые клетки, имеющие рецептор CD4, что приводит к нарушению межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы, ее функциональной несостоятельности, постепенному истощению субпопуляции хелперных клеток (CD4-лимфоциты) и как результат – прогрессирующему иммунодефициту. На этом фоне у больных развивается множество вторичных заболеваний.
Симптомы и течение. Клиническая картина при ВИЧ-инфекции у детей складывается из следующих составляющих: проявления ВИЧ-инфекции (генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, энцефалопатия, синдром истощения, цитопенический синдром, миокардиодистрофия и др.); проявления вторичных заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза; проявления сопутствующих заболеваний, могущих повлиять на течение ВИЧ-инфекции. В течении ВИЧ-инфекции выделяют следующие стадии: инкубация, первичная инфекция, субклиническая стадия, стадия вторичных заболеваний, терминальная стадия. ИП в среднем составляет от 2 до 6 нед. Первые месяцы заболевание протекает в виде лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, катаральных явлений со стороны ВДП, диарейного синдрома, проявлений общей интоксикации.
Продолжительность первичной инфекции может колебаться от нескольких дней до 2 – 3 нед. Затем болезнь переходит в субклиническую стадию, продолжительность которой у детей несколько короче, чем у взрослых (5 – 6 лет вместо 10 – 12 лет). Для 3-й стадии у детей типичными проявлениями заболевания является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. В стадии 4А наблюдается снижение массы тела менее чем на 10 %, длительная необъяснимая гепатоспленомегалия, грибковое поражение ногтей, ангулярный хейлит, рецидивирующие язвенные поражения полости рта, персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит, опоясывающий лишай, рецидивирующие или хронические инфекции ВДП, средний отит, синусит, тонзиллит. В стадии 4Б развивается персистирующая необъяснимая диарея в течение более чем 14 дней, персистирующая необъяснимая лихорадка более чем в течение 30 дней, персистирующий кандидоз полости рта у детей в возрасте старше 2 мес., волосистая лейкоплакия языка, язвенно-некротический гингивит или периодонтит, туберкулез лимфатических узлов, туберкулез легких, тяжелые рецидивирующие бактериальные пневмонии, лимфоидная интерстициальная