Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

Комплексная терапия вирусных менингитов, направленная на предупреждение повреждения мозговых структур, включает в себя следующие направления: 1) охранительный режим; 2) этиотропная терапия; 3) снижение ВЧГ; 4) улучшение мозгового кровотока; 5) нормализация метаболизма мозга. Назначается полупостельный режим на весь период заболевания. С первого дня терапии с противовирусной и иммуномодулирующей целью назначаются препараты α-интерферона (виферон) или индукторы интерферона (неовир, циклоферон, реаферон и др.). При энтеровирусном менингите в ряде стран, в частности в США, используется противовирусный препарат плеконарил, блокирующий репликацию вирусов, связываясь с белками капсида. При герпетической этиологии заболевания применяется ацикловир (зовиракс, виролекс) внутривенно. Основу патогенетического лечения в остром периоде болезни составляет дегидратация, направленная на снижение внутричерепного давления. Используется лазикс 1 – 2 мг/кг/сут, 50 % раствор глицерина с последующим переходом на прием диакарба. Разгрузочным эффектом обладает диагностическая цереброспинальная пункция. Назначаются различные вазоактивные и ноотропные препараты (винпоцетин, инстенон, трентал, сермион, пирацетам, пантогам и др.), витамины группы В. При тяжелом течении, сопровождающемся признаками ОГМ, применяются ГКС.

      Правила выписки пациентов. Выписка из стационара производится после полного регресса менингеальной и общемозговой симптоматики, санации ЦСЖ. В неосложненных случаях длительность госпитализации составляет около 20 дней.

      Прогноз. Вирусные менингиты в более, чем у половины заканчиваются полным выздоровлением переболевших. У остальных пациентов, особенно детей раннего возраста, на протяжении 1 – 2 лет после болезни выявляются разнообразные неврологические нарушения: церебро-астенический синдром, невротические расстройства, гипертензионный синдром, гипоталамическая дисфункция, симптоматическая эпилепсия.

      Профилактика и мероприятия в очаге. Все больные с подозрением на серозный менингит подлежат обязательной госпитализации. Проводится заключительная дезинфекция силами населения в домашних очагах и медицинского персонала в организованных коллективах, в очагах с двумя и более случаями серозного менингита энтеровирусной этиологии (по заявкам эпидемиологов) силами дезинфекционной станции. Медицинское наблюдение за детьми до 14 лет, бывшими в контакте с больным серозным менингитом, осуществляется в течение 14 дней с ежедневным осмотром зева, кожи, термометрией. По возможности контактные дети осматриваются врачом-невропатологом с целью выявления больных с признаками серозного менингита и их госпитализации. При регистрации двух и более случаев серозных менингитов в быту или в детском учреждении проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей (взятие проб фекалий). В детских дошкольных учреждениях и школах накладывается карантин на 14 дней с момента последнего