Немного об индукционной терапии. В настоящее время обсуждаются две принципиально различные схемы: эскалационная (возрастающая) и индукционная. Эскалационная схема предполагает начало лечения с более безопасных препаратов с переходом в случае их неэффективности к более агрессивным. Индукционный подход подразумевает первоначально более агрессивный подход к терапии. Предлагается начинать лечение сразу с препаратов второй группы: это «Натализумаб», «Митоксантрон» и «Циклофосфамид». Такой подход обусловлен тем, что прогноз течения заболевания определяется на начальном этапе, поэтому предлагается сконцентрировать терапевтические усилия именно на данном этапе. Конечно, такой терапии свойственно множество побочных эффектов.
Препараты второго ряда очень специфичны. Приведу пример принципа действия «Натализумаба». Он обладает противовоспалительный действием и ограничивает проникновение активированных клеток (т. е. Т-клеток) крови через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой) в ткань мозга. В ряде исследований было показано, что применение препарата «Натализумаб» увеличивает долю больных с РС, у которых полностью отсутствует клиническая активность заболевания. Терапия «Натализумабом» позволяет остановить развитие неврологических нарушений у больных РС и снизить вероятность быстрой инвалидизации больных с исходным агрессивным течением заболевания.
3.3. Препараты третьего ряда
При неэффективности или невозможности использования препаратов первой и второй групп применяют внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), иммуносупрессоры (селективно действую на Т-лимфоциты) – циклоспорин, циклофосфамид, азатиоприн и др., экспериментальные методы лечения. Очень часто данные препараты относят ко второму ряду. Но к какому ряду причислить – скорее нарратив, чем суть классификации. Поэтому по примеру некоторых научных статей причислю к третьему ряду. К этому же ряду относится и аутологичная пересадка стволовых кроветворных клеток костного мозга.
Считается, что внутривенный иммуноглобулин может быть использован при обострении РС у отдельных пациентов, у которых имеются противопоказания к стероидам и плазмаферезу.
Метод имеет целью заменить или перезагрузить иммунную систему организма: большие дозы химиотерапии уничтожают иммунную систему пациента, но ее восстанавливают, используя собственные стволовые клетки организма, собранные до начала химиотерапии.
Некоторые исследования показывают, что высокодозная иммуносупрессивная