Неотложная помощь
Это состояние требует немедленного проведения интенсивной терапии.
1. Удобно усадите больного с опущенными ногами.
2. Обеспечьте вдыхание увлажненного кислорода.
3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.
4. Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 мин.
5. Если есть возможность, наладьте внутривенное капельное введение 3 мл 1 % раствора нитроглицерина (10 мл 1 % раствора перлинганита, 10 мл 1 % раствора изокета) в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД).
6. В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2–4 мл фуросемида (лазикса).
7. В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1 % раствора морфина с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1 мл 2 % раствора промедола) или 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола с 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0,5 мл 0,1 % раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.
8. Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70–96 % этиловый спирт.
9. Если сердечная астма или отек легких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4 % раствора допамина в 200 мл, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, 30–60 мг преднизалона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия, как при нормальном АД.
10. Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите 1 мл 5 % раствора пентамина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5 % раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин – внутривенно 4-10 мл фуросемида.
11. Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0,3–0,5 мл 0,025 % раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).
12. После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.
3.7. Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого легочного сердца.
Причины
1. Инфаркт миокарда.
2. Артериальная