Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.
3.10. Кардиогенный шок
Кардиогенный шок — это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.
Причины
1. Инфаркт миокарда.
2. Миокардиты.
3. Токсические поражения миокарда.
4. Аритмии и др.
Клиническая картина. Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдаются тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.
Неотложная помощь
1. Уложите больного.
2. Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.
3. Снимите ЭКГ.
4. Обеспечьте ингаляцию кислорода.
5. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
6. Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений (см. 3.2).
7. Введите 1 мл 1 % раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата на 200–400 мл 5 % раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5 % раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
8. Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025 % раствора строфантина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
9. Продолжайте подачу увлажненного кислорода.
Глава 4. Другие неотложные состояния
4.1. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
Гипогликемия — это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.
Причины
1. Передозировка вводимого инсулина.
2. Недостаточное количество углеводов в пище.
3. Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или приема глибенкламида.
4. Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.
5. Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.
6. Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.
Клиническая картина. Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечаются гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляются чувство голода, дрожь в теле. Затем больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.
Неотложная помощь
1. На ранних стадиях гипогликемии