Скорая и неотложная медицинская помощь. Леонид Колб

картина. Начинается медленно, как правило, в течение 2–7 суток. У больных появляется сильная слабость, работоспособность снижается. Прогрессивно нарастают вялость, сонливость. Аппетит снижен. Отмечаются сильная жажда, сухость во рту, учащается мочеиспускание. В дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Нарастает слабость. Дыхание глубокое, шумное. Кожа и слизистые сухие, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона. Постепенно утрачивается сознание, этому могут предшествовать апатия, психическая депрессия. Тоны сердца глухие, выявляется тахикардия, АД снижено.

      Неотложная помощь

      1. Обеспечьте доступ свежего воздуха или вдыхание кислорода.

      2. Контролируйте пульс и АД.

      3. По возможности определите уровень сахара в крови (до 50 ммоль/л) глюкометром.

      4. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

      5. Во время транспортировки начните проведение регидратации внутривенным введением 0,9 % раствора натрия хлорида.

      6. При снижении АД введите 1 мл 1 % раствора мезатона внутривенно, 60–90 мг преднизалона.

      7. Введите инсулин в условиях стационара.

      4.3. Тиреотоксический криз

      Тиреотоксический криз — осложнение диффузного токсического зоба, связанное с резким повышением функции щитовидной железы.

      Причины

      1. Операции на щитовидной железе.

      2. Психическая травма.

      3. Грубая пальпация щитовидной железы.

      4. Токсикоз беременных.

      5. Резкая отмена антитиреоидных средств.

      6. Диффузный токсический зоб, впервые возникший, длительно не леченный и др.

      Клиническая картина. Характерно острое начало в виде резкого нарастания признаков тиреотоксикоза: усиливаются психическое и двигательное беспокойство, возбуждение. Больной испытывает страх смерти, удушье, боль в области сердца, сердцебиение, головную боль. Температура тела 39–40 °C. Кожа горячая, гиперемированная, мокрая от профузного пота. Отмечаются одышка, тахикардия до 150 сердечных сокращений в 1 мин, часто аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия. Появляются резкая общая слабость, спутанность сознания, боль в животе, рвота, понос.

Примечание

      Смерть может наступить от гиповолемического шока, сердечной недостаточности.

      Неотложная помощь

      1. Следите постоянно за АД, ЧСС, ЧД.

      2. Обеспечьте вдыхание кислорода.

      3. Наладьте внутривенную инфузию 400 мл 5% раствора глюкозы с 2–5 мг/кг преднизолона.

      4. Доставьте больного в реанимационное отделение.

      5. Во время транспортировки введите внутривенно 5-10 мл 1 % раствора Люголя (в котором калий заменен натрием), а также 0,5 мл 0,025 % раствора строфантина, 5 мл 0,1 % раствора обзидана в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

      4.4. Гипотиреоидная кома

      Гипотиреоидная кома — наиболее тяжелое осложнение гипотиреоза, возникающее в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной