3.2. Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы в результате острого несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям сердечной мышцы.
Причины
1. Атеросклероз коронарных артерий.
2. Тромбоз коронарных артерий.
3. Спазм коронарных артерий.
Провоцирующие факторы
1. Внезапное повышение АД.
2. Физическое или психическое перенапряжение.
3. Нарушение сократительной функции миокарда.
4. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.
5. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
6. Изменение метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.
Клиническая картина. Больного беспокоит боль давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, лопатку. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, страхом смерти. Боль не купируется нитроглицерином, интенсивность ее нарастает. АД может снижаться, иногда нарушается сердечный ритм.
Однако всегда следует помнить о возможности атипичного течения инфаркта миокарда. Боль может возникнуть в эпигастральной области или в нижней челюсти, бывают случаи без характерной боли, когда в клинической картине заболевания ведущими становятся признаки сердечной недостаточности.
В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.
Осложнения
1. Кардиогенный шок.
2. Аритмии.
3. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).
4. Тромбоэмболии.
5. Разрыв сердца.
Неотложная помощь
Больных надо срочно доставить в отделение реанимации.
На догоспитальном этапе необходимо купировать болевой синдром, предусмотреть профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.
1. Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД, снимите ЭКГ.
2. Дайте нитроглицерин по 0,0005 г под язык; применяйте нитроглицерин 2-3-кратно по 1 таблетке с интервалом 5-10 мин.
3. Дайте вдыхать увлажненный кислород.
4. При развитии инфаркта миокарда обычные анальгетики, как правило, не эффективны, поэтому необходимо применить наркотические анальгетики: 2 мл 1 % раствора морфина, 2 мл 2 % раствора промедола внутривенно в сочетании с 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл раствора трамала внутривенно или внутримышечно. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств: 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в сочетании с 2 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
5. Эффективно проведение нейролептаналгезии: 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола в комбинации