Однако боль при легочной тромбоэмболии, внезапная и резко выраженная (кинжальная) с самого начала ее возникновения, сразу же сопровождается значительными признаками прежде всего легочной, а затем сердечной недостаточности (одышкой, цианозом), у мечевидного отростка выслушивается ритм галопа.
При отсутствии отрицательной динамики наблюдается улучшение клинического состояния и изменений ЭКГ, чего не бывает при инфаркте миокарда. В дальнейшем появляются признаки инфаркта легкого с типичной клинической, лабораторной и рентгенологической картиной.
Миокардит Абрамова – Фидлера с острым течением может давать сходную с инфарктом картину при сосудистом клинико-анатомическом или псевдокоронарном варианте, а также при смешанной форме, когда болевая (псевдокоронарная) форма сочетается с асистолической (при развитии сердечной недостаточности), аритмической и тромбоэмболической.
Наблюдаемые при этом боль в области сердца, явления недостаточности кровообращения, различного вида аритмии, тромбоэмболии, ритм галопа при аускультации сердца, повышение температуры тела и так далее весьма сходны с таковыми при инфаркте миокарда.
Необходимо учитывать, что при этой форме миокардита болевой синдром не появляется внезапно и не достигает обычно такой силы, как при инфаркте миокарда. Преобладает выраженная кардиомегалия, прослеживается связь с перенесенной ранее инфекционной аллергией.
Спонтанный пневмоторакс, особенно левосторонний, может в определенной степени симулировать развитие инфаркта миокарда, так как при этом возникают внезапно боль, одышка, цианоз, снижается артериальное давление. При значительном пневмотораксе на ЭКГ могут появиться изменения, характерные для острого легочного сердца (аналогичные наблюдаемым при легочной тромбоэмболии).
Однако боль при спонтанном пневмотораксе не имеет типичной для инфаркта миокарда иррадиации, отмечается отставание экскурсии диафрагмы и т. д.
Осложнение инфаркта миокарда. Одним из наиболее тяжких осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок.
Проявляется расстройствами сознания, выраженной артериальной гипотензией, периферической вазоконстрикцией с тяжелыми нарушениями микроциркуляции.
Е. И. Чазов (1971 г.) различает 4 формы кардиогенного шока:
1) рефлекторный, в патогенезе которого лежит в основном болевой раздражитель, клиническое течение этого вида шока относительно легкое;
2) «истинный» кардиогенный, в развитии которого важную роль играет нарушение сократительной способности миокарда; течение тяжелое с классической картиной периферических признаков шока и снижением диуреза;
3) ареактивный кардиогенный