Основные дифференциально-диагностические признаки инфаркта миокарда и стенокардии
К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:
1) периферическая с атипичной локализацией боли:
а) леворучная;
б) леволопаточная;
в) гортанно-глоточная;
г) верхнепозвоночная;
д) нижнечелюстная;
2) абдоминальная (гастралгическая);
3) астматическая;
4) коллаптоидная;
5) отечная;
6) аритмическая;
7) церебральная;
8) стертая (малосимптомная);
9) комбинированная.
Атипичные формы чаще всего отмечаются у пожилых лиц с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения, часто на фоне повторного инфаркта миокарда.
Чаще атипичным бывает только начало инфаркта, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда становится типичным.
Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не купирующейся нитроглицерином, локализующейся не за грудиной и не в прекардиальной области, а в атипичных местах – в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике левого мизинца (леворучная), левой лопатке (леволопаточная), в области шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная), в области нижней челюсти (нижнечелюстная). При этом могут быть слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиения, аритмии, падение артериального давления. При абдоминальном (гастралгическом) типе инфаркта миокарда, наблюдающемся при диафрагмальном (заднем) инфаркте, интенсивные боли проявляются в эпигастрии или в области правого подреберья, правой половине живота. Одновременно бывают рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике болей в животе.
Дифференциальную диагностику при атипичном течении следует проводить особенно тщательно, нужно иметь в виду все заболевания, которые могут сопровождаться левожелудочковой или левопредсердной недостаточностью (сердечную астму), бронхиальную астму – при астматической форме; острые заболевания органов брюшной полости – при гастралгической форме, функциональные и органические поражения миокарда – при аритмической форме; функциональные и органические поражения ЦНС – при церебральной форме; все заболевания, которые могут сопровождаться шоком или коллаптоидным состоянием – при шоковой форме.
Типичную форму инфаркта миокарда (крупноочагового и мелкоочагового), помимо вышеуказанной характеристики, следует дифференцировать не только со стенокардией, но и с другими заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом в области передней поверхности грудной стенки, за грудиной, в области шеи, сердца. Особого внимания заслуживают: острый перикардит, расслаивающая