Dos partes laterales
Ambos lados de la parte media están delimitados por el diafragma cervicotorácico. Este diafragma está constituido por tres ligamentos que son la continuidad de las aponeurosis cervicales. Estos tres ligamentos están fijados al esqueleto y a los órganos vecinos:
• El ligamento transversopleural se inserta en la extremidad de la transversa de C7.
• El ligamento costopleural se inserta en el cuello de la primera costilla.
• El ligamento vertebropleural se inserta en la aponeurosis prevertebral a nivel de C6-C7-D1.
Estos ligamentos terminan en la cúpula pleural. Son denominados ligamentos suspensorios de la cúpula pleural.
La cúpula pleural recubre el vértice pulmonar y está tapizada por la fascia endotorácica (los ligamentos suspensorios se insertan en esta estructura conjuntiva). A este nivel, la pleura parietal está adherida a la cara inferior de la fascia endotorácica mediante pequeñas bridas de tejido conjuntivo.
Figura 13. Ligamentos de la cúpula pleural (según Bouchet-Cuilleret).
Observemos la continuidad del cuadro musculoesquelético y de la cadena visceral:
• base del cráneo,
• columna cervical,
• mandíbula,
• primera costilla,
• esternón, clavícula y espina de la escápula,
• aponeurosis de los músculos trapecios y esternocleidomastoideos, y hueso hioides.
Con los órganos de:
• la garganta,
• el vértice pulmonar,
• el mediastino.
II. 4. Orificio inferior del tórax
El orificio inferior del tórax (OIT) está constituido por la cara superior del diafragma. (Esta anatomía ha sido descrita en Las cadenas fisiológicas. Tomo I).
Figura 14. Abertura inferior del tórax: el diafragma (según Gray).
Al describir las zonas mediastínicas y las cavidades pleuropulmonares, se observan las inserciones de los órganos sobre la cúpula diafragmática y sobre las partes más exteriores. Veremos de nuevo esta continuidad entre la cadena visceral y las cadenas musculares.
II. 5. Fascia endotorácica
Hemos llegado a la cara interna de las paredes musculares torácicas. En este nivel hay un tejido celular que garantiza la coherencia entre el sistema muscular y la pleura parietal.
Esta capa celular, denominada fascia endotorácica, es un tejido conjuntivo y fibroso similar al de la fascia infraperitoneal. Según su localización torácica presenta una densidad diferente:
| Por detrás: | • Es densa.• Está unida a las vértebras mediante finos ligamentos.• Recubre la cadena simpática situada por delante de los canales costovertebrales y se adhiere a ellos. |
| Lateralmente: | • Es espesa.• Se adhiere al periostio de las costillas y a la aponeurosis de los músculos intercostales internos. |
| Por delante: | • Es fina.• Se adhiere al músculo triangular del esternón. |
A nivel del orificio superior de tórax:
• Recubre la cúpula pleural, a la que está pegada.
• No olvidemos que existe una continuidad con los ligamentos suspensorios de la cúpula pleural que constituyen el diafragma cervicotorácico.
A nivel del orificio inferior del tórax:
• Es muy fina.
• Une íntimamente la cara superior del diafragma a la pleura parietal.
La fascia endotorácica permite que la pleura parietal se adhiera a las paredes torácicas.
Se confirma una vez más la continuidad conjuntiva entre la cadena visceral y las cadenas musculares.
III. Órganos de la cavidad torácica
Antes de describir el tejido que se encuentra en la cara interna de la fascia endotorácica, la pleura, y para facilitar su comprensión, es más simple reseñar brevemente los órganos de la cavidad torácica.
A continuación consideraremos los tejidos que presentan una relación directa con las cadenas musculares.
La cavidad torácica se compone de:
• una zona central: el mediastino,
• dos zonas laterales: las cavidades pleuropulmonares izquierda y derecha.
Figura 15. Cavidad torácica (según Gray).
III. 1. Mediastino
El mediastino está limitado:
• por delante, por las caras posteriores del esternón y de los cartílagos costales,
• por detrás, por la cara anterior de los cuerpos vertebrales y por las articulaciones costovertebrales,
• lateralmente, por la pleura mediastínica de los pulmones izquierdo y derecho,
• por debajo, por la cara superior del diafragma,
• por arriba, por la base del cuello.
Está dividido en tres partes que comunican entre sí:
• el mediastino anterior,
• el mediastino medio,
• el mediastino posterior.
Figura 16. Corte sagital del mediastino (según Bouchet-Cuilleret).
Figura 17. Corte horizontal del mediastino (según Bouchet-Cuilleret).
Mediastino anterior
El mediastino anterior contiene:
• por arriba, los grandes vasos de la base del corazón y el timo,
• por debajo, el corazón y el pericardio.
Observemos que estos órganos están envueltos en un compartimiento fibroso y conjuntivo. Este compartimiento visceral mantiene estrechas relaciones con el sistema musculoesquelético que está en contigüidad con las cadenas musculares. Primero describiremos el compartimiento del timo y después el pericardio.
Compartimiento del timo
Figura 18. Compartimiento del timo (según Bouchet-Cuilleret).
El compartimiento del timo es una estructura fibrosa en la que se sitúa la glándula timo. El timo está muy desarrollado hasta los 2 años, para atrofiarse después de forma progresiva. Este compartimiento está formado:
• por delante, por el ligamento esternopericárdico superior y la hoja de la ACM,
• por detrás, por la hoja profunda de la ACM y la lámina tiropericárdica.
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