Músculos intercostales internos
Se extienden desde el ángulo posterior de las costillas hasta 5 o 6 cm del borde lateral del esternón.
Figura 7. Músculos intercostales.
Se insertan en el labio interno de la costilla suprayacente y, por debajo, en el borde superior de la costilla. La orientación de sus fibras es la misma que la de los músculos intercostales medios.
El paquete vasculonervioso intercostal se extiende entre los diferentes intersticios que separan unos músculos de otros. La disposición entre los elementos vasculares y los nervios es variable en función del espacio intercostal y de la situación en el espacio intercostal (segmento posterolateral, segmento medio y segmento anterior).
Figura 8. Músculo triangular del esternón.
II. 2. Músculo triangular del esternón
Se inserta en la mitad inferior de la cara posterior del esternón y en la cara posterior del apéndice xifoides.
A través de cuatro digitaciones (de cada lado), se inserta en la cara posterior de los cartílagos costales 3º, 4º, 5º y 6º.
La digitación más baja se prolonga en el músculo transverso del abdomen.
II. 3. Orificio superior del tórax
El orificio superior del tórax está compuesto de una parte media y de dos partes laterales.
Parte media
Está constituida por las aponeurosis cervicales. Son tres. Dos de ellas penetran en la zona del mediastino:
• Envía expansiones al ligamento tiropericárdico.
• Presenta una prolongación con el ligamento esternopericárdico superior.
Figura 9. La lámina tiropericárdica (según Rouvière).
Figura 10. El pericardio y sus inserciones.
Las aponeurosis cervicales comprenden:
• una aponeurosis cervical superficial (ACS),
• una aponeurosis cervical media (ACM),
• una aponeurosis cervical profunda (ACP).
La aponeurosis cervical superficial (ACS) es un tubo cónico que presenta una circunferencia superior y otra inferior.
• la protuberancia occipital externa,
• la línea curva occipital superior,
• la cara externa de la apófisis mastoides,
• el conducto auditivo externo (CAE),
• el borde inferior de la mandíbula,
• la sínfisis mentoniana.
• los bordes –anterior y posterior– del manubrio esternal mediante dos fascículos, uno anterior y otro posterior,
• el borde anterior de la clavícula,
• el acromion,
• la espina de la escápula.
• Posteriormente se inserta en las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Se prolonga lateralmente para envainar los trapecios en un desdoblamiento. Forma nuevamente una sola hoja para recubrir mediante un nuevo desdoblamiento los esternocleidomastoideos.
• Anteriormente se entrecruza sobre la línea media con sus fibras opuestas.
Esta aponeurosis superficial recubre todos los músculos supra e infrahioideos. Se adhiere al hueso hioides.
La aponeurosis cervical media (ACM) se inserta:
• por arriba, en el hueso hioides,
• por abajo, sobre el borde posterior del manubrio esternal y de la clavícula.
• Recubre los músculos omohioideos y llena el espacio comprendido entre estos dos músculos, izquierdo y derecho.
• Envuelve los músculos esternotiroideos y tirohioideos.
• Penetra en la zona mediastínica.
Figura 11. Aponeurosis cervicales (según Netter).
Su hoja profunda presenta una expansión: el ligamento tiropericárdico. Su hoja profunda se prolonga mediante el ligamento esternopericárdico superior (figura 9).
La aponeurosis cervical profunda (ACP) se fija en:
• La apófisis basilar.
• Las apófisis transversas de las vértebras cervicales.
• Se continúa con la aponeurosis de los escalenos (esta tiene una relación con la aponeurosis cervical superficial).
• Recubre los músculos prevertebrales.
• Las inserciones de los tabiques sagitales de la aponeurosis prevertebral de C6-D4 se confunden con las inserciones del ligamento vertebropericárdico, que termina en la parte superior del pericardio (figura 10).
La aponeurosis cervical profunda también penetra en la zona mediastínica.
Entre la ACM y la ACP se encuentra la vaina visceral que envuelve el esófago y la tráquea.
Figura 12. Aponeurosis cervicales (según Netter).
Es importante observar que:
• La ACM se adhiere a la ACS a nivel de la línea media. Es la línea blanca infrahioidea.
• La vaina visceral del cuello solidariza la faringe, la laringe, la tiroides, las paratiroides y los elementos vasculares. Esta vaina se prolonga en el mediastino mediante el ligamento tiropericárdico (ACM).
• En esta región media encontramos una importante red vascular constituida por el tronco braquiocefálico, las arterias carótidas, las arterias subclavias, las arterias mamarias internas, las arterias vertebrales, el tronco venoso braquiocefálico y las venas subclavias.
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