• при необходимости – перевод в ОИТР для дальнейшей коррекции терапии.
Синдром гипертермии может быть проявлением лекарственной болезни (эндотоксической реакции типа Яриша – Гексгеймера в случае применения больших доз бензилпенициллина в лечении больных менингококцемией и ударных доз левомицетина при брюшном тифе). В этих случаях одновременно с проведением неотложных мероприятий при гипертермии следует уменьшить дозу вышеназванных антибиотиков.
Отек-набухание головного мозга. Отек-набухание головного мозга (ОНГМ) развивается при инфекционных заболеваниях, протекающих с обширными воспалительными изменениями в головном мозге и мозговых оболочках (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты). В результате воздействия токсических веществ происходит повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в межклеточное пространство (отек оболочек и вещества головного мозга). С увеличением отека и набухания тканей мозга увеличивается внутричерепное давление, происходит вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие с поражением сосудодвигательного и дыхательного центров.
Клинические проявления ОНГМ соответствуют гипертензионному синдрому. Появляется сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, происходит расстройство сознания вплоть до комы, наблюдаются клонические и тонические судороги. Внешний вид больного характеризуется следующими признаками: лицо гиперемированное, синюшное, часто одутловатое, покрытое потом. Развивается одышка, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, отмечается тенденция к повышению АД. Определяется ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы, наблюдаются очаговые проявления поражения головного мозга. В дальнейшем тахикардия нарастает, пульс становится аритмичным, АД падает, дыхание глубокое, аритмичное, появляется цианоз кожи, наблюдаются расширение зрачков, отсутствие рефлексов.
При развитии ОНГМ, обусловленного конкретным инфекционным заболеванием, необходимо продолжить этиотропную терапию и приступить к выполнению неотложных мероприятий по предлагаемой схеме.
Доврачебная помощь:
• придать больному положение на спине с поворотом головы в сторону;
• контролировать температуру тела, пульс, АД;
• следить за поведением больного;
• при возбуждении показана мягкая фиксация больного;
• прикладывать пузыри со льдом к голове, в области сонных артерий и паховых областях;
• подавать кислород через носовой катетер.
Первая врачебная помощь:
• глюкоза 10 % 400–800 мл внутривенно капельно;
• реополиглюкин, реоглюман по 400 мл внутривенно капельно;
• альбумин 10–20 % 100 мл внутривенно капельно;
• маннитол 20 % 1–2 г/кг в сутки внутривенно капельно;
• лазикс 40–80 мг