5) образование на митральном клапане подвижных вегетаций размером более 10 мм и их увеличение на фоне адекватной антимикробной терапии;
6) ранний инфекционный эндокардит искусственного клапана;
7) поздний инфекционный эндокардит искусственного клапана, осложненный дисфункцией протеза.
Срок хирургического вмешательства и длительность антимикробной терапии перед операцией определяются индивидуально с учетом совокупности обстоятельств. Лучший прогноз отмечен у больных, оперированных в ранней стадии заболевания при сохраненных резервах миокарда и минимальных проявлениях СН. В послеоперационном периоде антимикробная терапия продолжается в течение 1 – 2 нед.
Профилактика. По современным представлениям, профилактику инфекционного эндокардита необходимо проводить у лиц с высоким и умеренным риском его развития. К группе высокого риска развития инфекционного эндокардита относятся больные с искусственными клапанами сердца, врожденными пороками сердца «синего» типа, больные, перенесшие операции имплантации сосудистых и легочных кондуитов, и пациенты, у которых ранее был диагностирован инфекционный эндокардит. К группе умеренного риска относятся больные с приобретенными пороками сердца, пролапсом митрального клапана с регургитацией, врожденными пороками сердца без цианоза, гипертрофической КМП. Активная профилактика инфекционного эндокардита не считается обязательной для пациентов с пролапсом митрального клапана без клапанной регургитации, с ревматизмом в анамнезе без поражения клапанов серца, с искусственным водителем ритма, имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, а также для больных, перенесших операции коронарного шунтирования, хирургической коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
К числу диагностических и лечебных вмешательств и манипуляций, сопровождающихся бактериемией и требующих профилактического применения антибактериальных препаратов, относятся экстракция (имплантация) зуба, стоматологические вмешательства на периодонте с риском повреждения десны, тонзиллэктомия и аденоидэктомия, бронхоскопия (жестким инструментом), бужирование сужений пищевода, бужирование уретры, биопсия простаты, литотрипсия, гинекологические процедуры.
Перед вмешательствами в полости рта, в области верхних дыхательных путей и пищевода при отсутствии аллергии к пенициллину следует использовать амоксициллин внутрь взрослым 2 г, детям 50 мг на 1 кг веса тела за1чдопроцедуры. При аллергии к пенициллину применяется клиндамицин внутрь взрослым 600 мг, детям 20 мг на 1 кг веса тела. Перед желудочно-кишечными и урогенитальными вмешательствами при отсутствии аллергии к пенициллину рекомендуется применение амоксициллина в сочетании с гентамицином в дозе 1,5 мг на 1 кг веса тела внутривенно за 1 ч до процедуры, а спустя 6 ч после вмешательства ампициллин или амоксициллин внутрь взрослым