К похожим результатам приводит быстрая отмена стероидов и замена их на эмоленты. Возобновление дерматита в одних и тех же типичных очагах в большинстве случаев свидетельствует о коротком лечении и сохранении воспаления в коже. Аналогичная ситуация существовала ранее с терапией другого аллергического заболевания – бронхиальной астмы до тех пор, пока не был принят на вооружение следующий принцип противовоспалительной терапии: лечение ингаляционными кортикостероидами продолжать до наступления полной клинической ремиссии. Результат при этом не замедлил сказаться: ремиссии стали достигаться быстрее, и у большего числа пациентов существенно удлинилось время между обострениями. Обращаем внимание, что традиционная базисная терапия при астме проводится несколько месяцев. При атопическом дерматите существует похожая тактика проактивной терапии – профилактическое назначение противоспалительных средств в меньших дозах или меньшей активности, но длительно.
С появлением современных наружных глюкокортикостероидов стало возможным:
• наносить активные противовоспалительные наружные препараты на любые участки пораженной кожи, в том числе область лица и кожных складок (за исключением век, где используются препараты с концентрациями, принятыми в офтальмологии);
• применять активное противовоспалительное лечение детям раннего возраста в острой фазе заболевания;
• проводить эффективное лечение длительно, до полного исчезновения симптомов дерматита;
• использовать проактивную терапию 2 раза в неделю для профилактики рецидивов.
Противопоказания к применению наружных кортикостероидов [27]:
• туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата;
• вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай в области нанесения препарата;
• кожные реакции, связанные с вакцинацией, в области нанесения препарата;
• наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата (контактно аллергический дерматит на стероиды и компоненты средства).
Ингибиторы кальциневрина (ТИК)
Нестероидными средствами при лечении АД, включенными в ступенчатую терапию, являются топические ингибиторы кальциневрина. Группа ТИК включает пимекролимус в форме 1%-го крема и такролимус в форме 0,03%-й и 0,1%-й мази. Эти препараты были одобрены FDA для лечения АД в 2000 и 2001 годах соответственно [28]. TИК представляют собой противовоспалительные препараты с липофильной структурой, которые действуют путем ингибирования кальциневринфосфатазы, что нарушает активацию Т-клеток и тучных клеток, а также транскрипцию и высвобождение воспалительных цитокинов. Дополнительно к противовоспалительному эффекту ТИК восстанавливают эпидермальный барьер. Нанесение на кожу 0,1%-го такролимуса приводит к увеличению синтеза коллагена и к уменьшению атрофии кожи. Использование препарата в течение