Проактивная терапия
При упорных высыпаниях и частых рецидивах в типичных местах есть два варианта дальнейшей продленной терапии. Первый – отменить тГКС и перейти на поддерживающее длительное лечение препаратом ТИК. При отсутствии ухудшения состояния такое лечение можно проводить неопределенно долго, так как срок применения ТИК не ограничен. Исследования показывают возможность безопасного длительного использования препарата. Второй вариант – продолжить применение наружного тГКС слабой активности прерывистым курсом (например – 2 раза в неделю) [7].
При недостаточной эффективности проактивной терапии рекомендовано выполнить ревизию диагноза, уточнить триггеры обострения, проанализировать уход за кожей и рассмотреть возможность длительного системного лечения моноклональными антителами (дупилумаб) или иммуносупрессорами. При возникновении короткого тяжелого обострения атопического дерматита необходимо рассмотреть возможность индукции ремиссии коротким курсом системных стероидов (не более недели). Длительные курсы оральных стероидов (преднизолон и т.д.) не рекомендованы по причине значительных побочных эффектов лечения [7].
Выбор оптимальной лекарственной формы
Среди базисных противовоспалительных препаратов большинство топических ГКС (тГКС) имеют различные лекарственные формы. Глюкокортикостероидные препараты выпускаются в виде лосьона, эмульсии, крема, мази, жирной мази, аэрозоля. ТИК представлены менее разнообразными формами: пимекролимус – кремом, такролимус – мазью.
Кожа ребенка первого года жизни значительно отличается от кожи взрослого, что требует рационального выбора метода нанесения препарата. Использование средств с различной концентрацией действующего вещества и различным типом носителя позволяет применять средства в разные фазы патологического воспаления с максимальной эффективностью. При назначении наружной глюкокортикостероидной терапии необходимо делать выбор из нескольких лекарственных форм (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь) с одним действующим веществом.
При использовании стероида с одинаковой концентрацией можно получать разные результаты в зависимости от липидной фазы носителя – мази проникают глубже кремов и лосьонов, обеспечивая высокую концентрацию в утолщённом очаге. Применение лосьона на участки кожи с лихенификациями и уплотнениями не будут оказывать эффекта, поскольку препарат останется на поверхности и не попадет к иммунным клеткам в глубине кожи. В некоторых случаях жирная основа наружного препарата, обеспечивающая преимущество при выраженных папулах и ксерозе, при нанесении на тонкую кожу или на экзематозный очаг с повреждениями и эрозиями будет