3) объем железы может быть меньше нормы (атрофический вариант).
Цветное допплеровское сканирование щитовидной железы открывает новые диагностические возможности и позволяет выявить до этого не определявшиеся параметры:
1) в норме кровоток по сосудистому руслу определяется в проекции верхних и нижних полюсов обеих долей щитовидной железы;
2) васкуляризация (прорастание кровеносными сосудами) внутри узла щитовидной железы повышает вероятность злокачественности, а кровоток по периферии характерен для доброкачественных узлов;
3) допплеровское сканирование значительно облегчает проведение дифференциального диагноза между диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и хроническим тиреоидитом. Такой признак, как диффузное усиление кровотока, характерен только для ДТЗ.
Для проведения диагностической манипуляции – сцинтиграфии щитовидной железы – наиболее часто используется радиоактивный изотоп технеция – 99mТс-пертехнетат.
Использование радиоактивного 131йода в настоящее время распространено мало и применяется лишь с целью обнаружения функционирующих метастазов рака щитовидной железы. Для диагностики загрудинного и зоба других атопических локализаций, а также в ряде случаев при врожденном гипотиреозе (атиреоз, дистопия, дефект органификации) используется радиоактивный 123йод.
Главными целями и основными показаниями для проведения сцинтиграфии щитовидной железы являются следующие:
1. Уточнение локализации (месторасположения) щитовидной железы.
2. Выяснение характера распределения введенного изотопа в зоне узлового образования, найденного при пальпации или с помощью УЗИ.
Поиск узлов с помощью сцинтиграфии невозможен. Данное исследование проводят для определения «температуры» узла. В зависимости от того, как изотоп распределяется в зоне ранее обнаруженного образования, выделяют «горячие», «теплые» и «холодные» узлы.
Образования, способные накапливать избыточное количество радионуклида по сравнению с окружающими тканями, называются «горячими» узлами. «Теплыми» называются узлы, практически не отличающиеся от окружающей ткани щитовидной железы по характеру накопления радионуклида. «Холодными» считаются узлы щитовидной железы, определившиеся при пальпации или при УЗИ, но не накапливающие радиохимфармпрепарата. На сцинтиграфической картинке они определяются как «дефект накопления».
3. Диагностика функциональной автономии щитовидной железы. Для этого обнаруживают (или не обнаруживают) зоны автономного накопления радиофармпрепарата в тканях. Это исследование наиболее информативно на фоне подавляющей терапии L-тироксином. В связи с высоким процентом распространенности функциональной автономии щитовидной железы в регионах с йодным дефицитом сцинтиграфия щитовидной железы показана всем пациентам, имеющим узловые образования в щитовидной железе (пальпируемые или более 1 см в диаметре) в возрасте после 45 – 50 лет, даже при отсутствии лабораторных данных за тиреотоксикоз.
4. Поиск