2) антитела к микросомальной фракции (или антитела к тиреоидной пероксидазе). Наличие АТ к тиреоглобулину и пероксидазе свидетельствует об аутоиммунном заболевании щитовидной железы;
3) наличие тиреоидстимулирующих антител – главный причинный фактор возникновения диффузного токсического зоба (при ДТЗ они определяются у 80 – 100% больных, при тиреоидите Хашимото – у 13% пациентов).
2. Определение уровня тиреоидных гормонов:
1) общий Т4, свободный Т4;
2) общий Т3, свободный Т3;
3) тиреотропин (ТТГ);
4) тироксинсвязывающий глобулин;
5) тироксинсвязывающая способность (ТСС);
6) тиреоглобулин.
Повышение уровня Т4, Т3 (общих) характерно для базедовой болезни, отмечается при аутоиммунном тиреоидите, болезни Пламмера с одновременным снижением уровня тиреотропина в крови.
Повышение уровня ТТГ с одновременным повышением Т4, Т3 характерно для аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. Различные факторы и состояния значительно влияют на конверсию Т4 в Т3 и на уровень тироксинсвязывающего глобулина.
Существуют следующие факторы, подавляющие обмен Т4 и Т3:
1) физиологические: старение, состояние организма, называемое «натощак», некоторые фазы развития плода;
2) патологические: острая или хроническая болезнь, хирургическое вмешательство, стрессовая реакция;
3) фармакологические: глюкокортикоиды, бета-блокаторы, йодсодержащие контрастные вещества (иподат, йопаноевую кислоту), амиодарон. При этом уровни ТТГ и Т4 – в пределах нормы, а уровень Т3 – низкий.
Определение уровня ТТГ в периферической крови является исследованием первого уровня. Этот гормон определяется как при клиническом подозрении на гипотиреоз, так и на тиреотоксикоз. Нормальные показатели ТТГ по данным разных лабораторий колеблются в пределах от 0,4 до 4 мМЕ/л. Если в крови обнаруживается уровень ТТГ, превышающий 10 мМЕ/л, значит, имеются данные о развитии в организме больного процесса первичного гипотиреоза, и в дальнейших гормональных исследованиях нет необходимости. Если определенные показатели ТТГ оказываются в пределе между 4 и 10 мМЕ/л, необходимо провести тест второго уровня – исследовать уровень Т4.
При собственно заболеваниях щитовидной железы достаточно определения общего содержания Т3 и Т4. При заболеваниях с сопутствующей патологией необходимо определять свободные фракции гормонов.
Расчет индекса свободного тироксина производится по формуле:
свободный тироксин = общий Т4 / ТСС,
где ТСС – тироксинсвязывающая способность сыворотки крови.
При гиперфункции (избыточном количестве гормонов) ТСС сыворотки крови уменьшается.
Инструментальные методы обследования
Цель исследования:
1) установить характер поражения щитовидной железы (диффузное