В онкологической клинике состоянию питания больного придают большое значение. При подготовке к операции, во время проведения химиолучевой терапии питание онкологического больного должно быть полноценным по составу и достаточным по количеству. Roth (1982) считает, что радикальное хирургическое лечение истощённых больных вообще невозможно. О том, что дополнительное питание (т. е. через зонд или внутривенно) значительно улучшает переносимость лучевой терапии, говорит опыт многих клиницистов (А. Шенин, 1980; А. Вретлинд, А. Суджян, 1990; S. Donalds, 1982). На фоне такого дополнительного питания намного улучшалось общее состояние больных, уменьшалась интенсивность побочного действия химиолучевой терапии (тошнота, рвота, слабость, понос, снижение уровня лейкоцитов), снижалась потребность в обязательных препаратах (J. Tunca, 1981). При дополнительном парентеральном питании у больных мелкоклеточным раком легкого (V. Valdivieso, 1981) и больных раком молочной железы (W. Dc Wys, 1981) существенно увеличивалась эффективность химиотерапии.
Тяжёлую категорию больных составляют пациенты в состоянии кахексии. Истощение – постоянный спутник больных раком желудочно-кишечного тракта. Без лечения у пациентов развивается кахексия – крайнее истощение. При других локализациях опухоли резкое похудение наблюдается в основном в запущенных случаях заболевания. Кахексия часто развивается при метастазах опухоли. Такие больные живут меньше, чем больные без потери массы тела (R. Heber, 19S6).
Масса тела неизбежно снижается во время проведения химио- и лучевой терапии в раннем послеоперационном периоде. При успешном лечении на фоне полноценного питания выздоравливающий быстро приобретает былую «форму». Если сравнивать нарушения обмена веществ, выявляемые при голодании у здорового человека, с кахексией у онкологического больного, то в последнем случае имеется своя специфика. После ночного голодания у больных раком, в отличие от истощённых здоровых людей, не улучшается усвоение глюкозы тканями (K. Bennegard, 1984). У здоровых животных после голодания и приёма пищи восстанавливается активность ферментов углеводного обмена, а у мышей с раком молочной железы – нет; неодинаково реагируют те и другие животные на гормональные стимулы (O. Greengard, 1993). Схожие результаты получены в клинике: сниженный у истощённых людей и у больных раком уровень трийодтиронина после парентерального питания увеличивается только у нераковых больных (K. Bennegard, 1984). «Компенсаторных» реакций в ответ на режим голодания у больных с кахексией не наблюдается. Так, во время 4-суточного голодания у них в крови содержание жирных кислот увеличивается в значительно меньшей степени, чем у голодающих здоровых лиц.
Перечисление этих факторов доказывает, что режим голодания кахексичным больным переносится