Рис. 16. Изменения ЭЭГ при эпилепсии:
а: I ритм – пики (спайки); II ритм – «острая» волна; III ритм – «медленные» волны; IV ритм – комплекс пик – «медленная волна»; V ритм – пик «медленная волна» (2,5 – 3 к/с); VI – VIII ритм – множественные волны;
б: ПЛ – правая лобная; ПЛ – левая лобная; ПТ – правая теменная; ЛТ – левая теменная
Специфичными для эпилепсии являются сочетания пика (или острой волны) с последующей медленной волной также высокой амплитуды, так называемые комплексы «пик – волна» и «острая волна – медленная волна». Эти разряды могут быть строго фокальными, что позволяет определить расположение эпилептического очага, или билатерально-синхронными (регистрирующимися одновременно в обоих полушариях головного мозга) при вовлечении в патологический процесс серединных структур головного мозга.
Некоторым типам припадков соответствуют специфические изменения ЭЭГ: для типичных абсансов комплексы «пик – волна» частотой 2,5 – 3 Гц, для миоклонических припадков комплексы «множественный пик – волна» и т. д.
Выявляемость эпилептической активности в ЭЭГ возрастает при использовании вышеописанных функциональных проб (гипервентиляция, ритмическая фотостимуляция) и определенных методических приемов (запись ЭЭГ во время сна, применение «депривации сна» – лишения больного сна на сутки или резкого ограничения его продолжительности).
В сложных диагностических случаях рекомендуется применять видео- и теле-ЭЭГ-мониторирование – продолжительную (1 – 2 суток и более) регистрацию ЭЭГ с одновременной записью на видеокамеру действий больного.
5.6. Электромиография
Электромиография (ЭМГ) – метод исследования биоэлектрических потенциалов скелетных мышц. Используется поверхностное отведение металлическими электродами (глобальная ЭМГ). Применение игольчатых электродов, вводимых внутримышечно, дает более информативные результаты. Отводимые потенциалы поступают в специальный прибор, где усиливаются и затем регистрируются на бумажной ленте и выводятся на дисплей.
ЭМГ-исследования проводят в состоянии покоя – расслабления мышц (отсутствие электрической активности), при слабом сокращении (регистрируются потенциалы отдельных двигательных мышц) и при наращивании силы сокращения до максимальной (высокочастотная спайковая активность). ЭМГ показывает функциональное состояние мышц, которое зависит от приходящих к ним от периферического двигательного нейрона (мотонейрона) импульсов. Поэтому патологические изменения ЭМГ могут отражать поражение периферического мотонейрона либо самих мышц. В связи с этим в настоящее время часто используют термин «электронейромиография».
Рис. 17. Типы электромиограмм:
1 – электромиограмма в норме при произвольном