Исходя из характера предъявляемых жалоб и данных неврологического осмотра, в дальнейшем более подробно исследуют имеющиеся расстройства с использованием специальных методов (см. гл. 5).
1. Перечислите особенности иннервации мускулатуры тела человека.
2. Что такое центральный паралич?
3. Какие симптомы характерны для периферического паралича?
4. Перечислите симптомы поражения мозжечка.
5. Чем проявляется экстрапирамидный симптомокомплекс?
6. Какие пробы используют для определения координации движений?
7. Как определяется рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы?
8. Какие виды расстройств чувствительности различают?
9. Что характерно для поражения глазодвигательного нерва?
10. Что такое бульбарный паралич?
11. Какие виды афазий вы знаете?
12. Как определяется дермографизм?
13. Какие мероприятия необходимо предпринять при тазовых расстройствах?
14. Что является особенностью головных болей при ВЧГ?
Глава 5
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Новые стандарты обязывают студентов учиться принимать участие в диагностических мероприятиях и уметь объяснять пациенту суть производимых вмешательств.
5.1. Поясничная пункция и исследование спинномозговой жидкости
Поясничная (люмбальная) пункция (ЛП, поясничный прокол) может преследовать как диагностические (исследование состава жидкости, измерение ликворного давления, введение контрастных веществ и т. д.), так и лечебные цели (снижение повышенного внутричерепного давления, удаление крови при субарахноидальном кровоизлиянии, введение лекарственных веществ и т. д.). При таких заболеваниях, как субарахноидальное кровоизлияние, гнойный менингит, моментальная визуальная оценка спинномозговой жидкости (СМЖ) может иметь решающее значение для своевременного диагноза и максимально раннего начала адекватного лечения.
Техника поясничного прокола. Люмбальная пункция производится натощак (!) в положении больного на боку или сидя, что зависит от общего состояния больного и особенностей заболевания. Больных с опухолями головного мозга и пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, во избежание осложнений (вклинивание ствола мозга) следует пунктировать в положении лежа. При пункции в сидячем положении больного нужно посадить так, чтобы его ноги, согнутые в коленных суставах, опирались стопами о пол, а спина была максимально согнута в поясничном отделе. При проведении пункции в положении лежа больной лежит на боку на краю кушетки спиной к врачу с подогнутыми к животу ногами и согнутой головой («утробная поза»).
Для определения места пункции палочкой с ваткой, смоченной настойкой йода, проводят