Поврежденное психическое развитие
Оно связано с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами центральной нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга и отличается парциальностью расстройств. Для дифференциальной диагностики с олигофренией имеют принципиальное значение указания на первоначально правильное и своевременное развитие ребенка до того момента, когда он перенес инфекцию, интоксикацию или травму мозга (должна быть хронологическая связь психического снижения с перенесенной вредностью). В неврологическом статусе в этом случае чаще отмечаются локальные знаки (парезы, параличи, судорожные припадки).
Характерной моделью поврежденного психического развития является органическая деменция. Структура дефекта при органической деменции[6] определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем в отличие от клинико-психологической структуры олигофрении, отражающей явления недоразвития. Здесь нет тотальности, нет иерархичности нарушения психических функций, характерных для олигофрении. Наоборот, на первый план выступает парциальность расстройств. Так, это могут быть грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения пространственного синтеза, движений, речи и т. п.), недостаточность которых иногда выражена больше, чем неспособность к отвлечению и обобщению.
Г. Е. Сухарева, исходя из специфики клинико-психологической структуры, выделяет четыре типа органической деменции у детей. Первый тип характеризуется преобладанием низкого уровня обобщения. При втором типе на передний план выступают грубые нейродинамические расстройства, резкая замедленность и плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая психическая истощаемость, неспособность к напряжению. Отмечаются нарушение логического строя мышления, выраженная наклонность к персеверациям. При третьем типе органической деменции более всего выступает недостаточность побуждений к деятельности с вялостью, апатией, резким снижением активности мышления. При четвертом в центре клинико-психологической картины находят нарушения критики и целенаправленности мышления, сопровождающиеся грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемостью, «полевым поведением» (случайные ситуационные требования, анэтические, асоциальные мотивы, почти полное отрешение от мира, неизбирательность в контактах). Наиболее часто встречаются два последних типа органической деменции в детском возрасте [Сухарева, 1965].
Дефицитарное