La acupuntura. Susanne Bihlmaier

piel y el sistema nervioso se desarrollan a partir de la misma capa germinal (ectodermo, capa germinal externa).RamakersNeuroanatomía, segmentos corporalesLos puntos de acupuntura se asignan a los nervios espinales. Transmisión cutaneovisceral de la información.König y WancuraZonas de HeadA través de las vías reflejas cutaneoviscerales y viscerocutáneas de las ramas blancas y grises, existen interacciones entre las zonas de la superficie corporal y los órganos internos (un concepto ya utilizado por la medicina china a lo largo de milenios en la acupunción de los puntos de alarma mu ventrales y los puntos dorsales de asentimiento shu).HeadSegmentosPara conseguir el efecto deseado, han de puncionarse con precisión los puntos de acupuntura en los segmentos. Por ejemplo, se ha podido demostrar experimentalmente que únicamente con la punción de V 17, punto de asentimiento del diafragma, se puede influir objetivamente en la función diafragmática, pero no utilizando otros puntos del mismo segmento.BergsmannHistología y morfologíaEl 80 % de los puntos de acupuntura se corresponden con la perforación de un paquete neurovascular a través de la fascia superficial.Heine (figura 1.1), Benner, DraehmpaehlHistologíaLos puntos de acupuntura poseen una densidad de receptores cutáneos que casi dobla a la de las inmediaciones (0,31 frente a 0,16/mm²).KellnerElectrofisiologíaLos puntos de acupuntura muestran una resistencia cutánea inferior; explicable por la cubierta de tejido conectivo rica en agua alrededor del paquete neurovascular (Heine). Esta capa de tejido conectivo contiene corpúsculos de Paccini.PomeranzEn promedio, en el punto de acupuntura, la capacidad eléctrica es de tres a cuatro veces superior a la de las inmediaciones.Abele, Dieper, Herrmann Thalmann

Tabla 1.1. Investigación de los fundamentos de la acupuntura

Campo de investigación	Resultados de la investigación	Investigador(es)
Microcirculación	En varios tejidos corporales, a partir de las neuronas, se libera un polipéptico intestinal vasoactivo (PIV), con lo que aumenta la microcirculación alrededor del lugar de inserción de la aguja.	Saig y Mutt
Neuroquímica	La acupuntura da lugar a la formación y la liberación de endorfinas endógenas, lo que explica el efecto acupuntor en el tratamiento del dolor. Puede contrarrestarse con la naloxona, un antagonista de la morfina.	Pomeranz y Cheng
Efectos humorales	Las sustancias humorales inhibidoras del dolor, obtenidas por punción del líquido cefalorraquídeo (LCR) de un conejo sometido a acupunción e irritación álgica, han podido transmitirse a otro conejo no sometido a acupunción, pero sí a irritación álgica. El dolor disminuyó en un 66 % en los conejos no sometidos a acupunción.	Zhang Xian Tong
Efectos hormonales	Mediante la acupuntura aumentan los valores de testosterona y la movilidad general de los espermatozoides, en caso de esterilidad masculina.Tras la acupunción, se ha podido demostrar un descenso significativo de la LH en pacientes amenorreicas. El efecto rebote dio lugar a la ovulación.En la amenorrea hipotalámica gestágeno positiva, se han obtenido tasas de embarazo comparables con la acupuntura y con el tratamiento hormonal.Tras la acupuntura aumenta el nivel de ACTH en plasma.Después de una sesión de acupuntura se incrementa el nivel de cortisol en plasma	JungKubistaGerhardXie, MasalaLee, Liao
Anatomía funcional	El punto IG 4 tiene conexión con todo el plexo braquial, y E 36, con el plexo sacrolumbar. De este modo, ambos constituyen filtros de información de las vías aferentes y eferentes de la médula espinal. Su conexión con los núcleos parasimpáticos en la médula espinal y el tronco encefálico los predestinan al control del sistema nervioso simpático.	Heine
Neurofisiología	El sistema álgico endógeno se activa a tres niveles:	Pomeranz (Figura 1.2)
	En la médula espinal, a través de los estímulos no dolorosos de la acupuntura, se produce una inhibición segmentaria, ya que la conducción ascendente del dolor se bloquea por el transmisor encefalina.
	La inhibición descendente de la neurona del asta posterior mediante estímulos nerviosos del mesencéfalo, del núcleo gris periacueducto cerebral y del núcleo del rafe pueden provocarse mediante las monoaminas, en especial, la serotonina.
	En el hipotálamo, se liberan betaendorfinas.
Neurofisiología	Se administró un estímulo álgico a pacientes anestesiados y se efectuó una acupunción en los puntos álgicos tradicionales en la mitad de los voluntarios. Sólo se encontró un aplanamiento de los potenciales evocados en los voluntarios sometidos a acupuntura.	Meissner
Estudio GERAC	En la representación de la actividad neuronal mediante imágenes de resonancia magnética funcional, sólo se observa una alteración clara en las regiones correspondientes a una acupunción de los puntos propios de la medicina tradicional china.	Litschner, Siedentopf, Bin Yan
	Véase la página 319 y ss.

Tabla 1.2. Principios de acción de la acupuntura

       Revise sus conocimientos

       Apuntes breves sobre la historia de la acupuntura

      1. ¿A qué autor clásico se atribuye la obra más citada en medicina china?

       Fundamentos filosóficos

      1. ¿Qué influencia tiene el taoísmo en la medicina china?

      2. ¿Cuál es el concepto básico del confucianismo?

      3. ¿Qué repercusiones tiene el confucianismo en la medicina china?

       Fundamentos científicos

      1. Explique el alivio del dolor mediante la acupuntura y nombre los tres niveles de acción.

      2. ¿Qué características anatómico-histológicas presentan los puntos de acupuntura?

       2La fisiología en la medicina tradicional china

      Durante mucho tiempo, en el confucianismo, se prohibió efectuar autopsias. Esto hizo que los médicos chinos se convirtieran en observadores minuciosos. Por ello, los conceptos fisiológicos chinos se han caracterizado sobre todo por un pensamiento de analogías, en las que se deducen los procesos internos del organismo a partir de alteraciones apreciables en el exterior. Esto también queda reflejado en el lenguaje de símbolos que se utilizan. Como médicos occidentales, a menudo nos resulta complicado entender el pensamiento chino, ya que muchas veces, debido a la falta de una comprensión profunda, las traducciones resultan insuficientes o incluso son erróneas, como por ejemplo:

      • Afirmaciones del tipo: «Los chinos de entonces sólo conocían las cinco sustancias básicas, Madera/Fuego/Tierra/Metal/Agua, con las que intentaban explicarlo todo».

      • Traducciones del qi como «aliento».

      A partir de ahí, resulta comprensible que a los médicos con formación occidental no les sirvan de nada este tipo de explicaciones, por lo que se limitan simplemente a aplicar la acupuntura por indicaciones con efectos de la endorfina. Es comprensible, aunque muy lamentable. En estudios más recientes se ha podido demostrar que, si se aplica el diagnóstico chino y los consiguientes conceptos terapéuticos, la acupuntura puede conseguir aproximadamente un tercio más de éxitos terapéuticos.

      Por lo tanto, para poder obtener éxito con los tratamientos, es necesario avanzar hacia un profundo trabajo de traducción. Es esencial traducir los conceptos chinos y su lenguaje mucho más simbólico a conceptos que sean accesibles a los médicos occidentales.