Так как пациенты, как правило, были госпитализированы до поступления в отделение реабилитации, нужно учитывать результаты всех проведенных ранее обследований.
Физический осмотр
При оценке состояния пациента прежде всего должен быть сделан вывод о том, что пациенту необходимо проведение реабилитационных процедур в связи с его текущим функциональным состоянием.
Особое внимание должно быть уделено целостности и состоянию кожных покровов пациента. Должно быть проведено тщательное обследование, в том числе оценка когнитивных функций (понимания, выражения, социального взаимодействия, решения проблем и памяти). Речь больного должна быть исследована на плавность и понимание.
Должна быть выполнена исчерпывающая оценка диапазона и силы движений пациента во всех четырех конечностях. Рекомендуется использование следующей шкалы для оценки силы мышц. Например:
0 – нет движений в конечности;
1 – нефункциональное движение в мышцах (неспособность движения в суставе);
2 – движения в суставе возможны только при устранении влияния силы тяжести;
3 – полный диапазон движений в суставе, осуществляемый против гравитации, но не против сопротивления; 4 – способность движений в суставе против силы тяжести и частично против сопротивления;
5 – полный объем движений в суставе против сопротивления.
Для цифровой оценки силы мышц кистей рук целесообразно использовать динамометрию.
Так как многие пациенты имеют высокий риск тромбоза глубоких вен, следует измерять обхват бедра (15 см над верхним краем надколенника) и обхват голени (15 см над медиальной лодыжкой) с двух сторон. Значительная разница в измерениях может указывать на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Кроме того, тромбоз может развиться во время лечения, так что последующие измерения чрезвычайно полезны.
Обязательно следует отметить, есть ли у пациента повышенный мышечный тонус (спастичность) или снижение тонуса. Это важно для формирования программы реабилитации.
Необходимо уделить внимание вопросу контроля болевого синдрома, поскольку он принципиально влияет на качество жизни.
Функциональная оценка пациента, нуждающегося в реабилитации, должна быть комплексной. Она должна включать в себя оценку мобильности пациента в постели, способности двигаться на спине, садиться, вставать, маневрировать в инвалидной коляске и передвигаться, в том числе на определенное расстояние. Необходимо отметить использование любых вспомогательных устройств и количество необходимой помощи.
Цели
Цели реабилитации должны включать в себя оценку личных целей пациента, поэтому до составления плана реабилитации необходимо обсудить с пациентом его личные цели. Кроме того, должны быть перечислены как долгосрочные, так и краткосрочные цели. Это направляет команду