Примерно у 20–40 % пациентов с артериальной гипертензией фиксируются кардиальный болевой синдром, тахикардия или ощущение дискомфорта за грудиной. Первоначально эти боли носят характер невротических, могут отличаться продолжительностью, не объясняются физическими перегрузками и описываются как ноющие (иногда они бывают колющими и быстро преходящими). Сердечные боли могут объясняться гипертрофией миокарда левого желудочка и более ранними атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.
Нередко встречаются жалобы на блики, туман или мелькание извивающихся линий перед глазами. Если сетчатка претерпевает органические изменения, то не исключаются стойкие нарушения зрения вплоть до его потери.
Правильно поставленный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии имеет большое значение. При этом важно придерживаться специально разработанных для этого стандартов определенной последовательности:
1) установить стабильность повышения артериального давления, определить его степень;
2) исключить вторичные артериальные гипертензии и диагностировать их вид. При этом есть ряд признаков, наличие которых должно потребовать дополнительного обследования:
а) возраст пациента (до 20 или более 60 лет, если артериальное давление стало проявляться в это время);
б) внезапно поднявшееся или стойко сохраняющееся артериальное давление;
в) высокие цифры артериального давления;
г) тяжелое течение артериальной гипертензии, резистентной к проводимой терапии;
д) тремор, повышенная потливость;
е) ретинопатия (поражение сетчатки глаза невоспалительного характера);
ж) гиперкреатинемия (креатин – продукт азотистого обмена, используется для оценки в том числе и функций почек);
з) спонтанная гипокалиемия (пониженное содержание ионов калия в крови);
и) частые симпатоадреналовые кризы. Другое их название – «паническая атака». Это проявление вегетососудистой дистонии, протекающей по гипертензивному типу: резко возрастает частота сердечных сокращений, ощущается кардиальная боль, поднимается артериальное давление. Эти симптомы сопровождаются ощущением страха;
к) наличие какого-либо заболевания почек, шум над почечными артериями, развитие артериальной гипертензии во время беременности;
л) обнаружение изменений в осадке мочи и наличие небольшой протеинурии (белка в моче);
3) выявить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и состояния, от которых зависят прогноз заболевание, его терапия и отнесение пациента к одной из групп риска;
4) обнаружить, если имеются, поражения органов-мишеней, оценить их тяжесть.
Обследование пациентов включает два этапа:
1. Прежде