в) обследовать почки с целью выявления патологических шумов в проекции почечных артерий;
г) провести лабораторное и инструментальное обследование пациента, включающее:
– общий анализ мочи;
– развернутый анализ крови (на калий, глюкозу, общий холестерин, креатинин);
– электрокардиографию;
– рентгенографию грудной клетки;
– осмотр глазного дна.
По окончании всех процедур и при отсутствии подозрений на симптоматическую артериальную гипертензию обследование можно считать завершенным, поскольку полученных сведений достаточно, чтобы определить группу риска пациента и назначить терапию. Однако в ряде случаев проводится дополнительное обследование с целью установления сопутствующих факторов риска и поражения органов-мишеней, поскольку его результаты могут повлиять на тактику лечения. Для этого необходимо провести:
1) УЗИ почек и периферических сосудов;
2) эхокардиографию для диагностирования гипертрофии левого желудочка, если ЭКГ это не показало;
3) анализ крови на уровень холестерина высокой, низкой и очень низкой плотности, на триглицериды.
На втором этапе обследования уточняется вид вторичной артериальной гипертензии, диагностируются сопутствующие заболевания. В каждом конкретном случае назначается специальное обследование.
Для осуществления дифференциальной диагностики эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии разработана соответствующая схема поэтапного обследования.
1. Обязательное обследование, которое предполагает:
а) общий анализ крови;
б) анализ крови на толерантность к глюкозе;
в) тест на уровень в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов;
г) установление клиренса креатинина, то есть скорость, с которой кровь проходит через почки и которая определяется параметрами тела, полом, возрастом, состоянием здоровья;
д) ЭКГ.
2. Дополнительное обследование, включающее:
а) анализ сыворотки крови на содержание мочевой кислоты, а также калия;
б) количественную оценку протеинурии, микроальбуминурии (содержания в моче альбумина, что является ранним признаком поражения почек);
в) ЭхоКГ;
г) суточное мониторирование артериального давления;
д) УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий;
е) осмотр глазного дна;
ж) рентгенографию грудной клетки;
3. Углубленное обследование на предмет выявления вторичной артериальной гипертензии:
а) анализ крови на содержание гормонов (альдостерона, кортикостероидов, ренина, катехоламинов);
б) компьютерная томография