Комбинация цефтриаксон + амикацин наиболее эффективна при абдоминальных формах сепсиса (перитонеальном и билиарном).
Альтернативой цефтриаксону может быть цефоперазон в разовой дозе 2 – 4 г 2 раза в день. Очевидно, что цефобид следует считать препаратом выбора не только при лечении больных с печеночной недостаточностью, которым его можно назначать без риска проявления нефротоксичности. Именно цефобид может быть предпочтительным препаратом для АХТ больных сепсисом при отчетливой нефропатии со значительным снижением фильтрационной функции почек. Имеется возможность также перехода от внутривенного введения цефобида к внутримышечному.
Однокомпонентная схема АХТ может быть основана на применении карбапенемов — меропенема и имипенема (целастина), которые широко апробированы в клинической практике; цефалоспоринов IV генерации — цефпирома и особенно цефепима. Возможно включение в эту группу фторхинолонов III генерации (грепафлоксацин, левафлоксацин, тровафлоксацин).
По мнению А. Л. Костюченко и соавт. (2000), основное правило в наиболее трудной ситуации для выбора программы АХТ может быть сформулировано следующим образом: если, несмотря на предшествующую традиционную АХТ, клиническая картина послеоперационного сепсиса характеризуется выраженной эндогенной интоксикацией и выраженным системным ответом организма больного на воспаление (что позволяет ее относить к тяжелому сепсису), следует сразу начинать с самых мощных по широте спектра действия и устойчивости к b-лактамазам антибактериальной ХТС – с карбапенемов или цефалоспоринов IV генерации.
Основные показания к применению карбапенемов (тиенама и меронема) сходны: высокоинвазивная интраабдоминальная инфекция при наличии санации очага перитонита, гестационный сепсис, реже тяжелый гинекологический метроэндометрит, уросепсис, тяжелые раневые инфекции кожи и мягких тканей. Различия между этими препаратами малозначимы в условиях интенсивной терапии. Например, разовую дозу тиенама 0,5 – 1 г для взрослого вводят в/в в виде инфузии в течение 20 – 60 мин, тогда как такая же доза меронема может быть введена микроболюсно в течение 5 мин. Однако разработка внутримышечной формы тиенама позволяет его применять последовательно или в виде ступенчатой схемы: в катаболической фазе сепсиса – внутривенно, с переходом к анаболической фазе сепсиса – внутримышечное введение 2 – 3 раза/сут. Таким образом, применение карбапенемов у пациенток в критическом состоянии как в виде стартового антибактериального ХТС, так и для продолжительной АХТ обоснованно.
Появление в распоряжении клиницистов цефалоспоринов IV поколения позволило найти еще одно решение в рациональной терапии послеоперационного сепсиса с использованием однокомпонентной схемы АХТ. Доказано, что цефепим (максипин- и цефпиромакейтена) имеет