Для лечения послеродового сепсиса, возбудителем которого является золотистый или эпидермальный стафилококк, антибиотиками выбора служат полусинтетические пенициллины — оксациллин, уназин, аугментин и др. Бензилпенициллин назначают больным только при выделении штаммов, чувствительных к этому антибиотику. Так как в настоящее время до 80 % штаммов стафилококка резистентны к бензилпенициллину, без изучения антибиотикограммы культуры назначение его больным нецелесообразно. Особо следует отметить случаи сепсиса, возбудителем которого является стафилококк, устойчивый к метициллину. Наиболее эффективен для лечения этого заболевания ванкомицин.
При неэффективности пенициллинов или в случаях аллергии к ним у больных назначают цефалоспорины — кефзол, кетоцеф, клафоран и др. Аминогликозиды для лечения послеродового сепсиса, вызванного стафилококками, используют в комбинациях с пенициллинами или цефалоспоринами, а также с метронидазолом для парентерального применения.
Стрептококки были наиболее частыми возбудителями послеродового сепсиса в доантибиотическую эру. В настоящее время они встречаются реже других бактерий. Из них наиболее часто возбудителями послеродового сепсиса являются стрептококк группы A и энтерококки. Стрептококки группы B преимущественно обнаруживаются при инфекциях новорожденных. Стрептококки чувствительны к бензилпенициллину, полусинтетическим пенициллинам (ампициллин), цефалоспоринам (кроме энтерококков), аминогликозидам, а также к тетрациклинам и эритромицину. Основным препаратом для лечения стрептококкового сепсиса является бензилпенициллин, который назначают в больших дозах – до 10 – 20 млн ЕД/сут. в/в или в/м. При аллергии к пенициллинам применяют цефалоспорины, другие антибиотики.
Для терапии сепсиса, вызванного эшерихиями, при чувствительности возбудителя назначают ампициллин. Хорошее действие оказывают также уназин (до 12 г/сут. в/м). В случае устойчивости возбудителя к этим антибиотикам или аллергии к ним можно применять цефалоспорины в тех же дозах, что и при лечении стафилококкового сепсиса. Из аминогликозидов используют гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, к которым эшерихии обладают высокой чувствительностью. При выделении множественно устойчивых штаммов эшерихий целесообразно назначать комбинации антибиотиков — ампициллин с цефалоспоринами и гентамицином или с другими аминогликозидами; аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами.
При послеродовом сепсисе,