ВАЖНО!
Бывают ситуации, когда уровень тестостерона может быть в пределах нормы, а активность данного фермента повышена. Тогда следует ожидать развития симптомов даже при нормальных показателях андрогенов. Это может быть этническая или семейная особенность.
Хотя рекомендации по исследованию андрогенов разнятся, большинство сходится на том, что стоит сдать анализ на:
• тестостерон;
• свободный тестостерон;
• 17-OH-прогестерон (17- гидроксипрогестерон);
• может быть дополнен ГСПС;
• ДГЭА-С (дигидроэпиандростерон сульфат)[2];
• андростендион[3].
Важно помнить и о визуальной шкале, по которой мы также оцениваем выраженность гирсутизма.
Терапия гирсутизма
Согласно рекомендациям Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) необходим комплексный подход в решении проблемы гирсутизма, а именно:
• изменение образа жизни. Снижение веса у пациентов с ожирением и гиперандрогенией уменьшает концентрацию андрогенов, увеличивает ГСПС и ослабляет симптомы гирсутизма. Нормализация уровня инсулина также может пойти на пользу при гирсутизме;
• физическое удаление волос: восковая депиляция, депиляция с помощью крема, шугаринг, фотоэпиляция, лазер и прочее;
• подавление или блокада андрогенов с помощью лекарственных препаратов – антиандрогенов [1].
Эффект от терапии следует оценивать не ранее чем через 6 месяцев. Это связано с продолжительностью жизни терминальных волос.
Если по истечении полугода не наблюдается никакого эффекта, то можно добавить антиандрогены (например, спиронолактон, флутамид, финастерид). В некоторых случаях антиандрогены используются как единственное средство. Однако следует помнить, что они обладают тератогенным эффектом (могут вызывать пороки развития плода) и должны применяться при условии эффективных средств контрацепции.
Спиронолактон одобрен для лечения гирсутизма. Механизм его действия основан на связывании с рецептором андрогена, то есть андроген, подойдя к рецептору, не сможет связаться с ним и не окажет действие на волосяной фолликул. А второй механизм – снижение активности фермента, который осуществляет переход менее активного тестостерона (свободного тестостерона) в более активный (дигидротестостерон).
КАКОЕ ИЗ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО?
В метаанализе 2018 года были представлены данные о том, что КОК, антиандрогены и метформин эффективны в лечении гирсутизма [2].
НО! Терапия метформином в качестве единственного средства лечения показала наименьшую эффективность.
КОК, содержащие левоноргестрел, ципротерона ацетат и дроспиренон, имели схожую эффективность. Это говорит о том, что нужно выбирать КОК, которые будут оказывать наименьшее влияние на метаболические процессы и на липидный спектр и не иметь остаточную андрогенную активность (например, содержащие дроспиренон).
Бывает