Для пролактина должны быть учтены референсы лаборатории и при повышении нормальных значений рекомендуется однократно пройти повторный контроль пролактина с учетом правил сдачи и макропролактина.
А ЧТО ТАКОЕ МАКРОПРОЛАКТИН?
Это пролактин, связанный с белками – иммуноглобулинами класса G (IgG)[4] в крови. Молекулы пролактина, связываясь с антителами, значительно увеличиваются в размере и больше не могут оказывать на клетки биологического воздействия. Все равно, что в узкую скважину для миниатюрного ключика постараться вставить массивный ригельный ключ. Даже не пытайтесь, не получится. Размер не соответствует, ключ не подходит, дверь не открывается. То же самое и с макропролактином. Приближаясь к рецептору, его молекулы не в состоянии с ним взаимодействовать, сопряжение не происходит – информация не передается внутрь клетки и нет никакого эффекта.
Если подтверждается, что пролактин повышен и представлен он преимущественно макропролактином, то необходимо продолжить диагностику, так как причина нарушения МЦ до сих пор не установлена. Пролактин оказался невиновен.
ВСЕМ ЛИ НУЖНО СДАВАТЬ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ?
Нет.
Все ли перечисленные анализы нужно сдавать? Тоже нет.
Если мы хотим провести дифдиагностику СПЯ с патологией надпочечников, то первыми в бой идут индекс свободных андрогенов и 17-ОН-прогестерон. При нормальных значениях первых двух может быть исследован уровень андростендиона и ДГЭА-С.
Если есть клинические признаки (гирсутизм) и у вас вырисовывается диагноз СПЯ (при условии, что вам исключили патологию надпочечников), то можно и не сдавать вовсе. Клинических проявлений будет достаточно, чтобы поставить (+) в графе «повышение андрогенов».
Результаты анализов должны помочь нам дать ответ на главный вопрос: почему есть задержки менструаций и кто в этом виноват? То есть необходимо поставить диагноз. Большинство диагнозов исключается на этапе сбора анамнеза и осмотра, далее придется дождаться результатов обследования.
МОЖНО ЛИ САМОМУ ПОНЯТЬ, ЧТО СО МНОЙ ВСЕ ХОРОШО ИЛИ ЧТО-ТО НЕ ТАК?
Заподозрить – да, но постановка точного диагноза – это компетенция доктора.
При анализе полученных данных специалист в большинстве случаев будет ориентироваться на референсы лаборатории, но есть ряд исключений.
ФСГ
Нижняя граница – 3, верхняя – 25.
Если у молодой женщины получили цифру ≥ 25, то следует пересдать повторно через 4–6 недель. Того требует критерий постановки диагноза.
17-ОН-прогестерон
Многое зависит от единиц измерения, но никак не от референсов лаборатории:
• значения < 2 нг/мл и < 6 нмоль/л считаются нормой, даже если в референсах указано иначе;
• значения 2–10 нг/мл и 6–30 нмоль/л – серая зона, требуется стимуляционный тест, который в настоящее время проводится редко, наиболее часто – исследование гена 21-гидроксилазы, позволяющий исключить/подтвердить диагноз НФВГКН;
• значения