ВАЖНО!
Такие явления, как возникновение пятен или вспышек в поле зрения либо снижение четкости зрения, которыми часто сопровождается мигренозная головная боль, не относятся к разряду мигренозных аур.
Известно, что женщины с мигренью, независимо от гормональной контрацепции, имеют повышенный риск ишемического инсульта:
• если нет мигрени, риск инсульта – 2,5/100 000 человек в год;
• если мигрень без ауры – 4,0/100 000 человек в год;
• мигрень с аурой – 5,9/100 000 человек в год.
При этом если женщина получает комбинированную гормональную контрацепцию (КГК), то риск увеличивается у всех, но наиболее значимо у тех, кто страдает мигренью с аурой:
• если нет мигрени – 6,3/100 000 человек в год;
• мигрень без ауры + гормоны – 25,4/100 000 человек в год;
• мигрень с аурой + гормоны – 36,9/100 000 человек в год.
Эти данные были представлены консенсусом Европейского общества головной боли совместно с Европейским обществом по контрацепции и репродуктивному здоровью в 2017 году [1].
В идеале оценивать головную боль должен невролог, но в существующих реалиях, думаю, ответ для многих будет очевиден.
Поэтому на приеме вам должны задать 3 ключевых вопроса:
1. Есть ли повторяющиеся головные боли?
2. Являются ли повторяющиеся головные боли мигренью?
3. Мигрень с аурой или нет?
30 % людей будут иметь оба типа мигрени.
Самое простое – заполнить анкету-опросник.
Про ауру расскажет визуальная шкала ауры VARS. В ней учитываются 5 разных эффектов. Остается подсчитать баллы – и диагноз готов.
Мигрень без ауры более чем у 50 % женщин связана с менструальным циклом и его гормональными колебаниями. Такая мигрень получила название менструальная мигрень (ММ). Боль в таком случае начинается в перименструальный период за 1–2 дня до менструации и до 3 дней в дни менструации. Однако ММ может начаться в этот период, а также периодически возникать в любой день цикла.
Существует мигрень, которая не зависит от колебаний гормонов – неменструальная мигрень.
Менструальная мигрень более тяжело поддается лечению, чем иная мигрень, и характеризуется более продолжительными приступами и большей интенсивностью боли.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ?
Одна из основных теорий – падение уровня эстрогенов в конце менструального цикла. В то же время повышается концентрация простагландинов – тех же «товарищей», которые вызывают боль во время овуляции и менструации.
Разная чувствительность к колебаниям гормонов (все мы разные), разная чувствительность к простагландинам. И вишенка на торте – особый белок CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), который ученые на сегодняшний день винят в возникновении мигрени. Этот белок активно синтезируется в нервной системе, вызывает своего рода нейрогенное воспаление и активацию ноцирецепторов (рецепторы боли). Работает как трансформатор, усиливая болевые