Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при булимии
Цель сессии: Работа с дезадаптивными когнитивными паттернами и нарушениями пищевого поведения, направленная на восстановление здорового отношения к пище и улучшение самочувствия.
Контекст: Пациентка – 27 лет, обратилась с жалобами на повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождающиеся чувством вины и страхом набора веса. Она также практикует очистительные меры, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки. В ходе предыдущих сессий выявлены несколько ключевых мыслей и поведенческих паттернов, которые поддерживают цикл булимии.
Этап 1: Установление контакта и обсуждение целей сессии
Терапевт:
«Как ты себя чувствуешь сегодня? Как прошло время с нашей последней встречи?»
Пациентка:
«Чувствую себя немного нервозно. На этой неделе было несколько срывов, я снова переела и пыталась очиститься… Мне очень трудно не думать о еде, и это занимает почти все мои мысли.»
Терапевт:
«Понимаю, как тяжело бороться с этим чувством, когда оно становится таким всеобъемлющим. Сегодня давай попробуем немного глубже разобраться в тех мыслях и чувствах, которые вызывают такие эпизоды. Мы постараемся понять, что именно запускает это поведение и как ты можешь изменить свои реакции.»
Этап 2: Разбор автоматических мыслей
Терапевт:
«Давай поговорим о том, что происходит в твоей голове, когда ты ощущаешь желание переесть или после того, как это уже случилось. Какие мысли приходят тебе на ум в эти моменты?»
Пациентка:
«Когда я начинаю есть, я думаю, что не смогу остановиться, что буду слишком толстой, и это приведет к тому, что я буду еще более непривлекательной. Иногда я думаю: „Мне нужно это съесть, чтобы почувствовать себя лучше“, но потом это превращается в такой хаос.»
Терапевт:
«Звучит так, как будто эти мысли усиленно фокусируются на твоем теле и внешнем виде. Что бы ты сказала, если бы эти мысли были написаны на бумаге? Как бы ты их оценила с точки зрения реальности?»
Пациентка:
«Ну, они кажутся очень истинными в тот момент. Я действительно боюсь набрать вес, и мне кажется, что я теряю контроль.»
Терапевт:
«Давай попробуем с этим поработать. Ты видишь, что эти мысли связаны с контролем и с оценкой твоего тела. Давай попробуем рассмотреть это более объективно. Ты уверена, что если ты съешь этот кусок пищи, это непременно приведет к набору веса? Как ты думаешь, что может еще влиять на твой вес помимо одного приема пищи?»
Пациентка:
«Наверное, это не только еда… Я знаю, что стресс тоже влияет, а также я не очень двигаюсь, когда чувствую себя подавленной.»
Терапевт:
«Да, это важный момент. То есть не все зависит от того, что ты съела. Могут быть и другие факторы, которые