2. Надсегментарные нисходящие проводящие пути начинаются от вышеперечисленных корковых центров, далее идут в составе корково-спинномозгового пути своей и противоположной стороны по наиболее медиально расположенным волокнам и заканчиваются на центрах парасимпатической и анимальной иннервации спинного мозга.
Функции сегментарного и надсегментарного аппарата мочевого пузыря.
1. Сегментарная иннервация. Сегментарная парасимпатическая иннервация мочевого пузыря физиологически обеспечивает опорожнение мочевого пузыря через дугу пузырного рефлекса (механизм – сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера), симпатическая – задержку акта мочеиспускания (механизм – расслабление детрузора и сокращение внутреннего сфинктера), сегментарная анимальная – обе функции соответственно при активации или торможении дуги пузырного рефлекса (механизм – непроизвольное расслабление или сокращение наружного сфинктера соответственно в ответ на расслабление или сокращение внутреннего сфинктера).
2. Надсегментарные восходящие проводящие пути обеспечивают поступление информации о наполнении мочевого пузыря в соответствующие корковые центры, где в ответ формируется позыв на мочеиспускание.
3. Надсегментарные нисходящие проводящие пути. По ним нисходящий корковый импульс поступает в сегментарные центры парасимпатической и анимальной иннервации, контролируя функционирование дуги пузырного рефлекса и периферического нейрона анимальной иннервации мочевого пузыря. Этот импульс может быть тормозящим или стимулирующим, благодаря чему становится возможной задержка позыва или его немедленная реализация («корковый контроль»). В случае немедленной реализации позыва к центрам парасимпатической и анимальной иннервации поступает стимулирующий импульс. Если же ситуация не позволяет реализовать позыв, то нисходящий импульс приобретает тормозящий характер.
Таким образом, пути надсегментарной иннервации мочевого пузыря позволяют осуществлять корковый контроль акта мочеиспускания, т. е. немедленную реализацию позыва или его произвольную задержку (возможность терпеть).
3.14. Тазовые расстройства по центральному типу на примере мочевого пузыря
Тазовые расстройства по центральному типу – это нарушение произвольной регуляции функции мочевого пузыря (реже прямой кишки), возникающие при поражении коры (парацентральная долька) и (или) при двустороннем поражении боковых канатиков спинного мозга выше сегментарных центров дуги пузырного или ректального рефлекса. Клинически выделяют следующие виды тазовых расстройств: периодическое недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание, острая задержка мочи, деафферентированный мочевой пузырь.
1. Периодическое