– У пожилых людей из-за отстутсвия контракции атеросклеротически измененных сосудов снижена, что ведет повышенному риску кровотечения.
– В каллезной язве стенки аррозированного сосуда изменены, уплотнены, малоэластичны, окружены рубцовой тканью и поэтому не спадаются
На ФГДС аррозированный спазмированный сосуд выступает над дном язвы (желтого цвета) в виде бугорка (жемчужный бугорок). При эндоскопии эта фаза называется фаза «видимого сосуда». Исчезновение видимых сосудов при ФГДС происходит без рецидива кровотечения (98%) в течение 72 часов. Lin HJ, Perng CL, Lee FY, et al Clinical courses and predictors for rebleeding in patients with peptic ulcers and non-bleeding visible vessels: a prospective study. Gut 1994; 35:1389—1393. Белый цвет выступающего сосуда обусловлен его спазмом, спазмированный сосуд характеризуется наибольшей частотой рецидива. Особенно если он расположен на периферии язвы и выступает. Амано, Ю., Н. Морияма, Х. Суэцугу, Н. Ишимура, Т. Имаока, Ю. Комазава, Х. Фудзиширо, С. Исихара, К. Адачи и Ю. Киношита. «Какие типы не кровоточащих видимых сосудов при язвенной болезни желудка следует лечить с помощью эндоскопического гемостаза?». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии 19, №1 (2004): 13—17.
В англоязычной литературе существует понятие NBVV (не кровоточащий видимый сосуд). NBVV представляет собой нестабильную и преходящую фазу заживления язвы после начального кровотечения.
Таблица 3. NBVV (не кровоточащий видимый сосуд).
Периферическое расположение сосуда – рецидив 56%, центральное – 20%.
Риск рецидива – видимый не кровоточащий сосуд -40-50%, плотный фиксированный кровяной сгусток – 20—35%.
– В так называемой «опасной зоне» – малая кривизна желудка (при данной локализации язва часто проецируется в зоне внедрения в стенку желудка крупных первичных ветвей передней и задней нисходящих ветвей левой желудочной артерии, ветви чревного ствола отходящей от аорты) или задняя стенка ДПК (гастродуоденальная артерия – ветвь общей печеночной) аррозия особенно опасна. Это сосуды относительно большого диаметра с высоким давлением. Малая кривизна является «пищевой дорожкой», и поэтому легко травмируется, железы ее слизистой оболочки выделяют наиболее активный желудочный сок, стенка в большей степени богата рецепторными приборами и наиболее реактивна, но складки ригидные (негибкие) и при сокращении мышечного слоя не в состоянии закрыть дефект. С этими явлениями связано плохое заживление острой язвы этой локализации и наиболее частое развитие кровотечений. Именно поэтому такая локализация язв желудка, а также их сочетание с язвами желудка другого расположения, может рассматриваться как один из факторов риска развития желудочно-кишечных кровотечений
При размерах язвы до 2 см и ее локализации на малой кривизне тела и кардиального отдела желудка, она находится в проекции мелких вторичных артерий передней и задней нисходящих ветвей