По мнению экспертов международных консенсусов 2003 и 2010 гг., посвященных тактике лечения ГДЯК, консервативное лечение большинства случаев рецидива язвенного кровотечения является адекватным и имеет более благоприятный прогноз, чем оперативное лечение в неотложном порядке (Lau J.Y.W., 1999; Barkun А. et al. 2003,2010).
Современный эндогемостаз в комплексе с противоязвенной терапией активно начал противопоставляться хирургическим методам лечения (Seewald S. et al., 2001; Jensen D.M. et al., 2002; Monkemuller K.E., Eloubeidi M.A., 2002; Church N.I. et al., 2003; Bini E.J., Cohen J., 2003; Sung JJ. et al., 2003; Kahi C.J. et al., 2005).
У больных с тяжелой сопутствующей патологией и тяжелой степенью кровопотери неоперативнный гемостаз является единственным шансом на спасение (Еров С. А. и соавт., 2006).
Уже в «Руководстве по неотложной хирургии органов брюшной полости» под редакцией академика В.С.Савельева 2004 г., описывалась тактика относительно категории больных высокого операционного риска: «… мы обязаны обратить внимание еще на одну группу больных, которым неотложная операция любого объема является неприемлемой. Это больные преклонного возраста с предельной степенью операционно-анестезиологического риска, как правило, обусловленного декомпенсацией сопутствующих заболеваний на фоне перенесенной кровопотери. Такие больные, даже при указаниях на высокий риск рецидива кровотечения (а иногда и при продолжающемся кровотечении) вынужденно ведутся консервативно с активными динамическими ЭГДС. Консервативная терапия включает в себя: интенсивную коррекцию кровопотери и вызванных ею синдромных нарушений, введение гемостатических и антифибринолитических средств, ингибиторов протоновой помпы под контролем внутрижелудочного рН, антигеликобактерную терапию. Контрольные эндоскопические исследования проводятся на 1, 2,4 сутки и вплоть до исчезновения риска рецидива кровотечения».
По мнению Вербицкого В. Г., Багненко С. Ф., Курыгина А. А. 2004 г. центральная проблема тактики при ГДЯК дифференцированный подход с учетом риска рецидива и риска операции. Она основана на клинико-эндоскопическом подходе к оценке стабильности гемостаза и степени тяжести пациента.
Активная и активно-выжидательная тактика лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями приводит к высокой послеоперационной летальности и поэтому не приемлема для данной категории больных (Кубышкин В. А., и соавт., 2013 г; Шугаев А. И. и соавт., 2009). Можно следующим образом охарактеризовать больных с максимальной степенью операционно-анестезиологического риска и наибольшей вероятностью летального исхода после экстренной операции. Это прежде всего пациенты старше 60 лет, имеющие сопутствующую патологию, поступившие в тяжелом состоянии, с нестабильной гемодинамикой, с указанием на перенесенные