Оперативный гемостаз тогда значительно превосходил по эффективности консервативный, а усовершенствованная к середине 20 века хирургическая техника и анестезия, позволили применить для остановки ГДЯК радикальные операции, прежде всего резекцию желудка. В отличие от паллиативных вмешательств рецидив ГДЯК при таких радикальных операциях был крайне низким и опасность для жизни больных представляли не только сами по себе кровотечения, а достаточно сложные травматичные вмешательства, риск которых усугублял реконструктивно-восстановительный этап с наложением одного или двух анастомозов
Таблица 1. Возраст больных с ГДЯК по данным С.С, Юдина из монографии «Этюды желудочной хирургии».
Успеху тактики способствовал достаточно молодой средний возраст больных, о котором мы можем узнать из статистических отчетов, отраженных в 3 главе «Этюдов желудочной хирургии». В клинике руководимой. С.С.Юдиным, после резекции желудка погибал примерно каждый 7 больной.
В более поздние годы Шалимов Саенко по-прежнему отстаивали подходы активной тактики, считая, что оперативное лечение в течении 24 часов показано всем больным при остановившемся ГДЯК с тяжелой кровопотерей. Активная тактика не позволяла рецидиву, свойственному тогда для методов неоперативного гемостаза развится.
Отказ от активной тактики
Почему же произошел отказ от активной тактики?
Во-первых, не везде он произошел, так как в РФ есть лечебные учреждения, где нет постоянной круглосуточной эндоскопической службы, и они не способны обеспечить верификацию источника кровотечения и тем более не оперативный (прежде всего эндоскопический) гемостаз, что заставляет хирургов прибегать к вмешательствам.
Во-вторых, к переходу к активно-выжидательной тактике побудили две противоречивые тенденции.
Первая тенденция – неуклонный рост в структуре ГДЯК больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, иначе коморбидных пациентов, которых сегодня мы называем больными высокого операционно-анестезиологического риска. Для них сама по себе операция, да и наркоз, особенно на фоне тяжелой кровопотери зачастую являются факторами летального исхода, так как являются серьезной операционной травмой.
Вторая тенденция – это несомненный прогресс эффективности методов неоперативного гемостаза, которые несмотря на то, что не достигли к тому времени уровня хирургических вмешательств (радикальных и условно-радикальных операций), но все же значительно превосходили спонтанный гемостаз и могли теперь рассматриваться