Все эти подходы к знаниям анатомии (включая кровоснабжение) дают возможность хирургу использовать их при выполнении операции с благоприятным прогнозом в послеоперационном периоде.
Ключевые вопросы
1; 2; 3; 4
Глава 2. Использование хода брюшины и её отношение к органам малого таза (забрюшинные пространства).
Рис. 12 Ход брюшины и её отношение к органам малого таза (по Р. Д. Синельникову).
Знание хода брюшины для хирурга, безусловно, очень важно. Однако наша задача расположение по – определиться как использовать ее ход, отношению к органам малого таза при выполнении оперативного вмешательства.
Было уже отмечено, что брюшина скрывает важнейшие образования, пересечение которых необходимо для выполнения операции. Поэтому очень важно понимать и использовать в действиях хирурга, что скрывает брюшина и что лежит под ней. Природа как будто все сделала для врача- хирурга, покрыв брюшиной пространства. Именно пространства малого таза дают возможность производить манипуляции хирургу и выполнить операцию (рис. 13).
Рис. 13 Анатомия забрюшинного пространства (по В.И. Краснопольский).
1 – общая подвздошная артерия; 2 – наружная подвздошная артерия; 3 – внутренняя подвздошная артерия; 4 – маточная артерия; 5 – пузырная артерия; 6 – мочеточник.
Следует еще раз повториться и рассмотреть эти пространства.
Рассмотрим эти пространства.
Самым значимым для хирурга являются боковые, переднее и заднее клетчаточные пространства, где проходят маточные сосуды, мочеточник и, близко располагающийся, мочевой пузырь. Здесь особенно важно, что клетчаточные пространства ограничены листками брюшины, которые подвижны по отношению к органам и связкам.
Именно подвижность листков дает возможность при их вскрытии выйти к маточным сосудам, правильно выбрать инструмент и место его наложения на связки матки, а также свести к минимуму опасность повреждения полых органов (мочевой пузырь и мочеточник).
Стоит еще отметить, что количество клетчатки в пространствах малого таза неодинаково. Большое количество клетчатки находится в боковых, заднем и, далее в переднем, пространствах.
Эта особенность объясняет наличие боковых и задних параметритов и дает возможность их вскрытия при гнойном воспалении через влагалищные своды.
Таким образом, используя именно подвижность листков брюшины, наличие под ними пространств, дает возможность хирургу манипулировать инструментами для выполнения операции, избегая осложнений. Вспомнив об осложнениях, следует еще раз особо обратить внимание на ход мочеточника, который располагается за брюшиной.
После