Клинические проявления кровотечений могут быть разнообразными – от скудных выделений до обильного наружного или внутреннего кровотечения. Состояние больных при этом также может изменяться в широких пределах – от удовлетворительного до коллапса и геморрагического шока.
Неотложная помощь
При небольшой кровопотере, незначительном кровотечении и относительно удовлетворительном состоянии больной осуществляется скорейшая транспортировка ее на носилках в гинекологическое, а при беременности сроком более 28 недель – в родильное отделение. Другие мероприятия не проводятся.
При выраженном кровотечении в результате травм наружных половых органов производится местная остановка кровотечения, тампонада влагалища. Вводят внутривенно кальция глюконат 20 %-ный – 10 мл или кальция хлорид 10 %-ный – 10 мл, а также дицинон – 1–2 мл внутримышечно.
При кровотечениях, связанных с атонией матки, вводят внутривенно 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Следует учесть, что применять окситоцин можно только после родов или при свершившемся аборте, его введение при неопорожненной матке может усилить кровотечение. При атонии матка сразу после родов остается дряблой, мягкой, с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, хотя в норме оно должны быть на два пальца (4–5 см) ниже пупка. Вводят внутривенно раствор аскорбиновой кислоты 5 %-ный – 2–3 мл в 10–20 мл 40 %-ной глюкозы; подкожно или внутримышечно – 1–2 мл кордиамина.
При массивной кровопотере вводят внутривенно 60-120 мг преднизолона, внутривенно струйно до 100–150 мл кровезамещающих растворов, затем налаживают их капельное введение через систему и проводят другие противошоковые мероприятия (см. соответствующий раздел).
Во многих случаях спасти жизнь больным при акушерских и гинекологических кровотечениях может только экстренная операция. Поэтому после прибытия на место вызова и установления факта обильного кровотечения и тяжелого состояния больной, необходимо сразу вызвать реанимационную бригаду, а затем начинать неотложные мероприятия. В случае задержки с ее прибытием следует после проведения комплекса противошоковых мероприятий и по согласованию со старшим врачом смены начать транспортировку больной в стационар. Одновременно необходимо связаться с реанимационной бригадой для возможной встречи в пути и информировать через диспетчера стационар о необходимости быть готовыми принять тяжелую больную. По жизненным показаниям больная с массивным кровотечением должна быть доставлена в ближайший гинекологический стационар или роддом.
Больных с кровотечениями в результате злокачественных опухолей госпитализируют по жизненным показаниям, а при их отсутствии – в плановом порядке.
Поздний токсикоз беременных
Виды и клиническая картина
Поздний токсикоз – тяжелое осложнение беременности и родов, проявляющееся отечно-нефротическим и гипертензивным