· апраксия или нарушения сложных видов глубокой чувствительности;
· фокальная дистония в конечности;
· грубый постуральный или интенционный тремор;
· миоклонии. Отсутствие изменений на КТ/МРТ, но чаще асимметричная атрофия лобной и теменной коры на контрлатеральной симптоматике стороне.
Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП)
Обоснование для дифференциальной диагностики: замедление вертикальных саккад и парез взора вниз; развитие выраженной постуральной неустойчивости на первом году заболевания; грубая дизартрия и дисфагия; ретракция век; симптомы более выражены в аксиальных отделах, чем в конечностях; разгибательная поза, деменция лобного типа.
Дополнительные обследования: МРТ.
Критерии исключения диагноза БП:
Облигатные:
· Неуклонно прогрессирующее течение;
· Начало после 40 лет;
· Парез вертикального взора (вверх или вниз);
· Развитие выраженной постуральной неустойчивости с частыми падениями на первом году заболевания.
Дополнительные:
· Симметричная акинезия или ригидность, более выраженная в проксимальном отделе, чем в дистальном;
· Патологическая установка шеи (ретроколлис);
· Отсутствующая минимальная или преходящая реакция паркинсонических симптомов на препараты леводопы;
· Раннее развитие дисфагии и дизартрии;
· Раннее развитие нейропсихологических нарушений, в том числе двух и более из следующих признаков: апатия, нарушение абстрактного мышления, снижение речевой активности, полевое поведение, эхопраксия или лобные знаки МРТ: атрофия среднего мозга (наиболее частый признак), расширение III желудочка, повышение интенсивности сигнала от верхней ножки мозжечка, бледного шара и красного ядра в Т2-режиме, атрофия лобной и височной коры.
Болезнь диффузных телец Леви (БДТЛ)
Обоснование для дифференциальной диагностики: деменция предшествует развитию паркинсонизма или развивается параллельно с ним; зрительные галлюцинации и другие психотические нарушения в первые годы болезни; флуктуации психических функций, нарушение поведения во сне, относительная резистентность к препаратам леводопы, раннее развитие вегетативной недостаточности.
Дополнительные обследования: МРТ
Критерии исключения диагноза БП:
Основной
· Развитие деменции предшествует развитию паркинсонизма или развивается параллельно с ним, не позднее 1 года с момента появления признаков паркинсонизма.
Дополнительные:
· выраженные колебания внимания и психической активности (на протяжении суток или нескольких дней), иногда с преходящими эпизодами спутанности, которые иногда ошибочно принимают за преходящие нарушения мозгового кровообращения;
· персистирующие зрительные галлюцинации, иногда сопровождающиеся другими психотическими расстройствами, например бредом преследования (они могут быть спонтанными, но иногда