– Постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными.
II этап. Критерии исключения болезни Паркинсона вестибулярными, мозжечковыми и проприоцептивными нарушениями.
– Повторные инсульты в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма;
– Повторные ЧМТ в анамнезе;
– Энцефалит в анамнезе;
– Окулогирные кризы;
– Лечение нейролептиками на момент появления симптомов;
– Семейный характер болезни;
– Наличие длительной ремиссии;
– Односторонняя симптоматика более 3 лет;
– Паралич взора вниз;
– Ранняя быстро прогрессирующая вегетативная недостаточность;
– Мозжечковые знаки;
– Рано развивающаяся деменция с нарушением памяти, речи и праксиса;
– Симптом Бабинского;
– Наличие сообщающейся гидроцефалии на КТ;
– Отсутствие реакции на высокие дозы леводопы;
– Контакт с токсическими веществами, вызывающими паркинсонизм.
III этап. Критерии, подтверждающие диагноз болезни Паркинсона.
– Одностороннее начало;
– Тремор покоя;
– Прогрессирующее течение;
– Сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне;
– Высокая эффективность леводопы;
– Хореоформные дискинезии, индуцируемые леводопой;
– Сохранение реакции на леводопу в течение 5 лет и больше;
– Течение заболевания 10 лет и больше.
Методы нейровизуализации.
Изменения, выявляемые у пациентов с БП при проведении компьютерной томографии (КТ) и/или МРТ в стандартных режимах являются весьма неспецифичными. Преимущественно по данным нейровизуализации выявляется различной степени выраженности уменьшение объема вещества головного мозга: конвекситальная атрофия корковых отделов мозга, расширение желудочковой системы, которые не являются патогномоничными признаками этой патологии (рис. 13).
Рис. 13. Пример МР-томограмм пациентки 59 лет с БП.
Боковые желудочки мозга не расширены, симметричны (D=S). III-й и IV-й желудочки обычной конфигурации и размеров. Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла, остальные базальные цистерны не изменены. Субарахноидальные ликворные пространства неравномерно расширены по конвекситальной поверхности в проекции лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей. Незначительно расширены периваскулярные пространства Вирхова-Робина по ходу пенетрирующих сосудов. Срединные структуры не смещены. Вертикальный размер гипофиза – до 0,3 см, сохраненная ткань гипофиза имеет обычный МР сигнал.
Более выраженные МР-признаки атрофии отмечаются у пациентов с акинетикоригидной формой заболевания, а также при наличие в клинической картине значительных когнитивных нарушений. Выраженность