Путеводитель по мазям. При заболеваниях позвоночника, суставов, вен и в практике массажа. Владимир Александрович Родькин

действием. Отрицательное влияние на течение остеоартроза подтверждено только для этого НПВП. В то же время имеются данные о хондропротекторном действии, т.е. способности обеспечивать защиту суставного хряща мелоксикама, кетопрофена, ацеклофенака и нимесулида. Диклофенак и ибупрофен относятся к группе хондронейтральных НПВП. Необходимо помнить, что применение НПВП у пожилых пациентов и лиц с отягощенным анамнезом (например, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки), при нанесении мазей с НПВП на большие площади поверхности кожи в течение длительного времени, превышении рекомендуемых доз, одновременном использовании других лекарственных форм НПВП, риск развития почти всех побочных эффектов увеличивается. Кроме того, наложение воздухонепроницаемой (окклюзионной) повязки может в несколько раз повысить всасывание некоторых НПВП, например диклофенака, и вызвать нежелательные реакции. Из-за крайне низких концентраций активных веществ, попадающих в общий кровоток взаимодействие наружных НПВП с другими лекарственными средствами маловероятно. Передозировка также практически невозможна. Но она не исключается при неправильном применении или случайном проглатывании мази. При появлении признаков передозировки или при подозрении на нее следует обратиться к врачу, взяв с собой упаковку препарата.

      Какие НПВП чаще используют для наружного применения?

      Для наружного применения используют преимущественно четыре препарата – диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и пироксикам, причем диклофенак является безусловным лидером среди них. До настоящего времени он считается «золотым стандартом» эффективности и безопасности лечения. Из более чем 100 зарегистрированных в РФ НПВП для наружного применения, значительную часть составляют препараты на основе этого активного вещества. Также часто, как вышеназванная «великолепная четверка» применяется и индометацин. На «пятки» перечисленным препаратам наступают нимесулид и мелоксикам. Остальные препараты применяются значительно реже. Выбор указанных НПВП объясняется их выраженным обезболивающим действием. Избирательность действия некоторых НПВП не может служить критерием выбора локального препарата, так как по противовоспалительному и обезболивающему действию они уступают перечисленным выше препаратам, а системного действия локальные препараты и так практически не оказывают. Наиболее удачной формой для местного применения считается гель, который, легче, быстрее и в большем количестве проникает через кожу. Проникающая способность мази и крема по сравнению с гелями меньше. Но, по оказываемому лечебному эффекту нестероидные противовоспалительные препараты в форме геля не имеют преимуществ перед мазью и кремом. После аппликации на кожу НПВП накапливаются в достаточных концентрациях в подлежащих тканях: подкожной клетчатке, фасциях, сухожилиях, связках и мышцах, суставной капсуле и синовиальной (внутрисуставной) жидкости. При этом максимальная концентрация активного вещества