При каких заболеваниях применяются локальные НПВП?
Основными показаниями для применения локальных НПВП служат заболевания и травмы (в том числе спортивные) позвоночника, суставов и суставных оболочек, сухожилий, мышц (остеохондроз, артрозы и артриты, боли в суставах и мышцах, синовиты, бурситы, тендиниты, миозиты), воспаления вен (флебиты), хронические состояния перенапряжения. Ввиду отсутствия системных побочных эффектов, эти средства широко используются для лечения больных с ревматическими заболеваниями, которые требуют длительного приема НПВП. Препараты данной группы доказали свою эффективность в лечении такого грозного и распространенного заболевания как остеоартроз, которое поражает не только суставной хрящ, но и костные структуры. Местные НПВП применяются в первую очередь при поражении тех суставов, которые не окружены мощным слоем мышц (коленных, локтевых и, особенно, суставов кистей и стоп). Еще в 2003 году Европейская антиревматическая лига (EULAR) рекомендовала при лечении остеоартроза коленных суставов применять, в том числе и аппликации нестероидных противовоспалительных препаратов. При необходимости длительного лечения остеоартроза, местные НПВП рекомендуется использовать в качестве препаратов первой линии до применения других форм НПВП (для приема внутрь и внутримышечного применения). Такие рекомендации поддерживает и Американский Колледж Ревматологии (ACR). В 2008 году опубликовано первое международное руководство по лечению остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. Рекомендации по использованию местных НПВП в нем остались прежними. Локальные НПВП представляют собой альтернативный выбор для лиц, страдающих заболеваниями суставов, но не имеющих возможности по каким-либо причинам (например, при наличии противопоказаний) принимать системные НПВП. Сочетание хорошего локального противовоспалительного и обезболивающего эффектов с минимальным количеством побочных явлений, позволяет не только успешно применять их у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым и почечным анамнезом, но и снизить дозы других форм НПВП при комбинированной терапии. Что касается остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроз), то эффективность использования НПВП для наружного применения оказывается крайне низкой, вследствие большой глубины расположения этого сустава и значительной мышечной массы, прикрывающей его.
Таким образом, местная терапия НПВП заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) – достаточно обоснованный, эффективный, безопасный,